Больной, 47 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс - 88 уд./мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. Шум плеска не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматоз петель тонкой кишки. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:

Больной, 47 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс — 88 уд./мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. «Шум плеска» не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматоз петель тонкой кишки. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:

А. острое расширение желудка

Б. ранняя спаечная кишечная непроходимость

В. послеоперационный парез кишечника

Г. послеоперационный перитонит

Д. абсцесс дугласова пространства

Ответ

послеоперационный парез кишечника

У пациента развился послеоперационный парез кишечника — динамическая кишечная непроходимость, обусловленная угнетением моторики кишечной стенки. Провоцирующими факторами стали распространённый перитонит, хирургическая травма, воздействие анестетиков и воспалительный выпот в брюшной полости. Типичны равномерное вздутие живота, задержка стула и газов, тошнота, мягкий живот без симптомов раздражения брюшины и резко ослабленная, редкая перистальтика.

Рентгенологический пневматоз петель тонкой кишки отражает нарушение пассажа и перерастяжение кишечника газом. Для ранней спаечной непроходимости более характерны схваткообразные боли, усиленная или «металлическая» перистальтика в начале заболевания, уровни жидкости и признаки механического препятствия. Отсутствие выраженной интоксикации, перитонеальных симптомов и патологического отделяемого по дренажам делает послеоперационный перитонит и абсцесс маловероятными; отсутствие «шума плеска» не поддерживает острое расширение желудка.

Состояние	Ключевые признаки	Отличие в данном случае
Послеоперационный парез кишечника	Равномерное вздутие, задержка стула и газов, мягкий живот, ослабленная или отсутствующая перистальтика	Полностью соответствует клинической картине
Ранняя спаечная непроходимость	Схваткообразные боли, усиленная перистальтика, уровни жидкости, зона механического препятствия	Не подтверждается отсутствием типичных признаков механической обструкции
Острое расширение желудка	Преимущественное вздутие эпигастрия, многократная рвота, «шум плеска»	«Шум плеска» отсутствует
Послеоперационный перитонит	Лихорадка, тахикардия, нарастающая интоксикация, напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины	Перитонеальные симптомы отсутствуют

Следовательно, наиболее обоснованный диагноз — послеоперационный парез кишечника.

Тесты по специальности «хирургия» с ответами для прохождения аттестации.