- Все неверно.
При острой артериальной окклюзии с тяжелой ишемией конечности эмболэктомия или тромбэктомия относится к операциям срочной реваскуляризации. Промедление увеличивает риск необратимого повреждения мышц и нервов, развития метаболического ацидоза, реперфузионного синдрома и последующей ампутации. Острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт и абсцедирующая пневмония повышают операционно-анестезиологический риск, но сами по себе не являются абсолютными противопоказаниями к восстановлению кровотока при угрожающей жизнеспособности конечности.
Термин «тотальная контрактура» требует клинической уточняющей оценки. Фиксированная контрактура, соответствующая необратимой ишемии по Rutherford III, может свидетельствовать о некрозе мышц и сделать реваскуляризацию неэффективной или опасной из-за тяжелого реперфузионного синдрома; в такой ситуации рассматривают первичную ампутацию. Однако одна лишь формулировка без данных о жизнеспособности тканей, наличии некроза и общем состоянии пациента не определяет абсолютную тактику. Поэтому в рамках предложенных вариантов безусловного исключения из показаний нет, что соответствует ответу «Все неверно».
| Состояние | Значение для реваскуляризации | Тактический подход |
|---|---|---|
| Острый инфаркт миокарда | Высокий риск гемодинамических и аритмических осложнений | Срочная консультация кардиолога, стабилизация, выбор наименее травматичной анестезии; угрожающая ишемия конечности сохраняет показания к операции |
| Острый ишемический инсульт | Тяжелая сопутствующая сосудистая патология | Индивидуальная оценка риска, коррекция гемостаза и гемодинамики; абсолютного запрета на восстановление кровотока нет |
| Абсцедирующая пневмония | Инфекционно-воспалительная и дыхательная недостаточность | Антибактериальная и респираторная поддержка одновременно с решением вопроса о срочности реваскуляризации |
| Тотальная фиксированная контрактура | Возможный признак необратимой ишемии и некроза мышц | Оценка жизнеспособности конечности; при Rutherford III чаще требуется первичная ампутация, но диагноз не устанавливается только по формулировке варианта |
Решение принимают по совокупности признаков: выраженности боли, чувствительным и двигательным нарушениям, наличию периферического пульса, данным ультразвукового дуплексного сканирования или КТ-ангиографии, а также признакам необратимого повреждения тканей. При сохраняющейся жизнеспособности конечности системные осложнения требуют не отказа от операции, а одновременной интенсивной терапии и коррекции факторов риска.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «хирургия».