- В. Разрыв слизистой дистальной части пищевода и кардиального отдела желудка
Синдром Меллори—Вейса представляет собой продольный разрыв слизистой оболочки в зоне пищеводно-желудочного перехода, обычно в дистальном отделе пищевода и кардиальном отделе желудка. Повреждение возникает вследствие резкого повышения внутрижелудочного и внутрибрюшного давления при многократной рвоте или сильных рвотных позывах; употребление алкоголя является частым провоцирующим фактором. Основное клиническое проявление — кровавая рвота, реже мелена и признаки острой кровопотери.
Диагноз подтверждают при эзофагогастродуоденоскопии, которая позволяет определить локализацию разрыва и выполнить эндоскопический гемостаз: клипирование, термокоагуляцию или инъекционные методы. Лечение включает стабилизацию гемодинамики, восполнение объёма циркулирующей крови, назначение ингибиторов протонной помпы и эндоскопическую остановку кровотечения. Синдром необходимо отличать от разрыва пищевода по типу Бурхаве: при нём повреждаются все слои стенки, развивается медиастинит и требуется неотложная хирургическая тактика.
| Признак | Синдром Меллори—Вейса | Разрыв пищевода по типу Бурхаве |
|---|---|---|
| Глубина повреждения | Слизистая оболочка, иногда подслизистый слой | Все слои стенки пищевода |
| Типичный механизм | Многократная рвота, рвотные позывы, алкоголь | Резкое повышение давления в пищеводе при рвоте |
| Основное проявление | Кровавая рвота и верхнее желудочно-кишечное кровотечение | Боль за грудиной, подкожная эмфизема, медиастинит, шок |
| Основной метод лечения | Эндоскопический гемостаз и медикаментозная терапия | Неотложное хирургическое или эндоскопическое закрытие дефекта, антибактериальная терапия |
Ключевой диагностический признак синдрома Меллори—Вейса — поверхностный линейный разрыв слизистой в области кардии и дистального отдела пищевода, являющийся источником гастродуоденального кровотечения.
Тесты по специальности «хирургия» с ответами для прохождения аттестации.