- Полинейропатии
На 2–3-й неделе дифтерии может манифестировать постдифтерийская полинейропатия, обусловленная поражением периферических и черепных нервов под действием дифтерийного токсина. При вовлечении IX и X пар черепных нервов возникают парез мягкого нёба, дисфагия, нарушение глотательного и кашлевого рефлексов. Распространение поражения на двигательные нервы грудной клетки и диафрагмальный нерв приводит к слабости дыхательной мускулатуры, альвеолярной гиповентиляции и нарастающей гипоксемии.
Опасность усиливается задержкой секрета в дыхательных путях и аспирацией содержимого ротоглотки. Дифтерийный круп и отёк слизистой обычно вызывают раннюю обструкцию верхних дыхательных путей со стридором. Миокардит преимущественно проявляется сердечной недостаточностью и нарушениями ритма, а пневмония сопровождается воспалительными изменениями в лёгких; эти осложнения не объясняют типичное развитие дыхательной недостаточности на третьей неделе так характерно, как постдифтерийное поражение нервной системы.
| Осложнение | Типичные сроки | Механизм дыхательных нарушений |
|---|---|---|
| Полинейропатия | 2–5-я неделя болезни | Парез дыхательных мышц и диафрагмы, нарушение глотания, аспирация, гиповентиляция |
| Дифтерийный круп | Преимущественно ранний период | Обструкция гортани и трахеи фибринозными плёнками, стридор |
| Отёк ротоглотки | Острый период | Сужение верхних дыхательных путей |
| Миокардит | 1–2-я неделя и позже | Сердечная недостаточность, застой в малом круге кровообращения, отёк лёгких |
| Пневмония | В любой период, чаще при аспирации или присоединении бактериальной инфекции | Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и воспалительное поражение лёгочной ткани |
Появление дисфагии, гнусавости, слабости кашля, поверхностного дыхания и снижения сатурации у пациента с дифтерией требует немедленной оценки функции дыхательных мышц и готовности к обеспечению проходимости дыхательных путей.
Аттестационные тесты по специальности «инфекционные болезни» с ответами.