- Бешенстве
При бешенстве поражение центральной нервной системы может начинаться с вовлечения ядер черепных нервов и бульбарных структур ствола мозга. Нарушение функции мышц глотки приводит к дисфагии, дисфонии, затруднению глотания слюны и характерным болезненным спазмам при попытке питья или воздействии потока воздуха. Такое сочетание формирует клинические признаки гидрофобии и аэрофобии; в отдельных случаях бульбарные расстройства или паралитический синдром появляются уже в начале заболевания.
Ботулизм также вызывает дисфагию, но обычно сопровождается нисходящим вялым параличом с ранним поражением глазодвигательных мышц, птозом, диплопией, мидриазом и сухостью слизистых оболочек. Для столбняка характерны спастический тризм и генерализованная мышечная ригидность, при отравлении фосфорорганическими соединениями — холинергический синдром с миозом, гиперсаливацией, бронхореей, фасцикуляциями и слабостью. При сапе преобладают лихорадка, язвенно-некротические поражения кожи и слизистых, лимфангит и септическое течение.
| Заболевание | Тип поражения | Наиболее характерные признаки |
|---|---|---|
| Бешенство | Энцефалит с поражением стволовых и бульбарных структур | Дисфагия, спазмы мышц глотки, гидрофобия, аэрофобия, психомоторное возбуждение или паралитическая форма |
| Ботулизм | Блокада высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах | Диплопия, птоз, мидриаз, сухость во рту, нисходящий вялый паралич |
| Столбняк | Дезингибиция мотонейронов вследствие действия тетаноспазмина | Тризм, «сардоническая улыбка», ригидность мышц, болезненные тонические судороги |
| Отравление фосфорорганическими соединениями | Ингибирование ацетилхолинэстеразы | Миоз, слюнотечение, бронхорея, рвота, диарея, фасцикуляции, мышечная слабость |
Поражение мышц глотки в сочетании с гидрофобией и аэрофобией следует рассматривать как признак бульбарного вовлечения при бешенстве и повод для немедленного проведения противоэпидемических мероприятий.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «инфекционные болезни».