Мужчина 40 лет обратился к врачу в связи с развитием желтухи на фоне удовлетворительного общего самочувствия. Температура не повышалась, аппетит сохранен, отмечает быструю утомляемость. Пальпируется плотноватый край печени (+2 см из-под края реберной дуги). В анамнезе – желчно-каменная болезнь, холецистэктомия 5 лет назад. В возрасте 20 лет эпизодическое инъекционное введение героина. При обследовании: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 8,0х109/л; АЛТ 45 ЕД/л, билирубин 120 мкмоль/л; УЗИ – признаков обтурации желчевыводящих путей не выявлено, диффузные изменения ткани печени. Какой наиболее вероятный диагноз?

Наиболее вероятен хронический вирусный гепатит в фазе обострения, вероятнее всего В или С. Парентеральное употребление героина в анамнезе является значимым фактором инфицирования HBV и HCV. Желтуха сочетается с утомляемостью, умеренной гепатомегалией, диффузными изменениями печени и повышением АЛТ, при этом ультразвуковые признаки механической обструкции отсутствуют. Умеренная активность цитолиза не исключает хронический вирусный гепатит, особенно при длительном течении инфекции.

Постхолецистэктомический синдром не объясняет наличие диффузных изменений печеночной ткани и гепатомегалии при отсутствии обструкции желчных путей. Рак поджелудочной железы менее вероятен из-за удовлетворительного состояния, отсутствия ультразвуковых признаков опухоли и механической природы желтухи. Для оценки тяжести процесса дополнительно определяют фракции билирубина, АСТ, ЩФ, ГГТ, альбумин, протромбиновое время или МНО, проводят общий анализ крови с ретикулоцитами.

Тесты с ответами для аттестации по специальности «инфекционные болезни».