- А- 2, 4; Б-1, 3, 5
Метаболический алкалоз развивается при утрате ионов водорода или относительном увеличении содержания бикарбоната. Рвота приводит к потере желудочной соляной кислоты, а избыточная терапия диуретиками — к уменьшению объёма внеклеточной жидкости, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и усилению почечной экскреции водорода и калия. Лабораторно выявляют повышение pH и концентрации HCO₃⁻; компенсаторно возрастает PaCO₂ вследствие гиповентиляции.
Метаболический ацидоз обусловлен накоплением нелетучих кислот либо недостаточным выведением водорода. При сахарном диабете и алкогольном кетоацидозе увеличивается образование кетокислот; при интоксикациях салицилатами, этиленгликолем и метанолом возрастает поступление или образование кислых метаболитов. Почечная недостаточность нарушает экскрецию кислот, а при синдроме Фанкони теряется бикарбонат вследствие проксимальной канальцевой дисфункции. Характерны снижение pH и HCO₃⁻, компенсаторная гипервентиляция с уменьшением PaCO₂. Соответствие: А — 2, 4; Б — 1, 3, 5.
| Вариант нарушения КОС | Основной механизм | Типичные лабораторные изменения | Примеры |
|---|---|---|---|
| Метаболический алкалоз | Потеря HCl, сокращение объёма циркулирующей жидкости, усиление почечной экскреции H⁺ | pH повышен, HCO₃⁻ повышен, PaCO₂ компенсаторно повышается; возможна гипокалиемия | Рвота, избыток диуретиков |
| Метаболический ацидоз с повышенной анионной разницей | Накопление кетокислот, лактата или токсичных органических кислот | pH снижен, HCO₃⁻ снижен, PaCO₂ компенсаторно снижается, анионная разница повышена | Кетоацидоз, этиленгликоль, метанол, почечная недостаточность |
| Метаболический ацидоз с нормальной анионной разницей | Потеря бикарбоната или нарушение канальцевой секреции H⁺ | pH снижен, HCO₃⁻ снижен, гиперхлоремия, анионная разница обычно нормальная | Синдром Фанкони, кишечная потеря бикарбоната |
Интерпретация газового состава крови должна включать оценку pH, PaCO₂, HCO₃⁻ и анионной разницы с учётом клинического контекста и возможных смешанных нарушений.
Аттестационные тесты по специальности «клиническая лабораторная диагностика» с ответами.