- На двухпучковую блокаду левых ветвей пучка Гиса
Неизменённый зубец P указывает на сохранённое предсердное возбуждение. Продолжительность QRS 0,14 с соответствует выраженному нарушению внутрижелудочкового проведения. Деформация комплексов в стандартных и левых грудных отведениях, а также увеличение времени внутреннего отклонения в V4–V6 отражают замедленное возбуждение левого желудочка. Одновременное поражение передней и задней фасцикул левой ножки пучка Гиса формирует двухпучковую блокаду левых ветвей.
Дискордантное смещение сегмента ST и зубца T является вторичным изменением реполяризации при нарушении деполяризации желудочков. Желудочковая экстрасистола обычно представлена отдельным преждевременным широким комплексом, а не однотипной деформацией всех последовательных QRS. При блокаде правой ножки преобладают изменения в V1–V2 с широким конечным зубцом R′ и уширенным зубцом S в I, V5–V6. Изолированная блокада одной фасцикулы левой ножки чаще изменяет электрическую ось сердца, но обычно не вызывает столь выраженного расширения QRS. Для спортсмена такая ЭКГ не относится к физиологическим вариантам и требует оценки структурного состояния сердца и допуска к нагрузкам.
| Признак | Двухпучковая блокада левых ветвей | Желудочковая экстрасистола | Блокада правой ножки |
|---|---|---|---|
| Зубец P | Обычно сохранён, проводится независимо от нарушения внутрижелудочкового проведения | Может отсутствовать перед экстрасистолой или быть скрыт в комплексе | Сохраняется |
| Комплекс QRS | Расширен ≥ 0,12 с, деформирован в большинстве отведений, особенно в I, aVL, V4–V6 | Преждевременный, широкий и деформированный, обычно единичный или групповой | Расширен; характерны rsR′ в V1–V2 и широкий S в I, V5–V6 |
| Сегмент ST и зубец T | Дискордантны по отношению к основному зубцу QRS | Дискордантны преимущественно в экстрасистолическом комплексе | Возможны вторичные дискордантные изменения |
| Основной механизм | Блокада передней и задней фасцикул левой ножки пучка Гиса | Эктопическое возбуждение, исходящее из желудочков | Нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса |
Итог: ЭКГ соответствует двухпучковой блокаде левых ветвей пучка Гиса.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «лечебная физкультура и спортивная медицина».