- парезы по периферическому типу
Субдуральная гематома представляет собой скопление крови между твёрдой и паутинной оболочками, которое вызывает компрессию коры головного мозга, подлежащих проводящих путей и при прогрессировании — стволовых структур. Поэтому возможны анизокория вследствие сдавления глазодвигательного нерва или дислокации мозга, менингеальные симптомы, а также патологические пирамидные рефлексы и центральные парезы на противоположной стороне. «Светлый» промежуток особенно характерен для острой травматической субдуральной гематомы, хотя наблюдается не во всех случаях.
Периферический парез развивается при поражении нижнего мотонейрона: передних рогов спинного мозга, двигательных корешков, сплетений или периферических нервов. Субдуральная гематома не повреждает эти структуры, поэтому парезы по периферическому типу для неё не характерны. При осмотре выявляются признаки центрального пареза: повышение мышечного тонуса по спастическому типу, гиперрефлексия, клонусы, патологические стопные рефлексы и отсутствие выраженной атрофии в раннем периоде.
| Признак | Механизм возникновения при субдуральной гематоме | Характеристика |
|---|---|---|
| Анизокория | Компрессия глазодвигательного нерва, височно-тенториальная дислокация | Признак внутричерепной гипертензии и дислокации мозга |
| Менингеальные симптомы | Раздражение оболочек кровью | Возможны ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского |
| Пирамидные рефлексы и центральный парез | Сдавление коры и кортикоспинальных проводящих путей | Могут быть контралатеральными очагу поражения |
| Периферический парез | Поражение нижнего мотонейрона | Для субдуральной гематомы не характерен |
| «Светлый» промежуток | Временная компенсация внутричерепного объёмного процесса | Характерен для части острых травматических гематом, но не является обязательным |
Аттестационные тесты с ответами по специальности «неврология».