- н прогрессирующее нарастание неврологических нарушений с самого начала заболевания на протяжении не менее года
При этом варианте рассеянного склероза неврологический дефицит постепенно увеличивается уже на ранних этапах болезни, без предшествующего периода чётко выраженных обострений и ремиссий. Критерием прогрессирования служит объективное нарастание нарушений в течение не менее 12 месяцев, выявленное проспективно или подтверждённое ретроспективно. Возможны временные плато и колебания выраженности симптомов, однако стойкая тенденция к ухудшению сохраняется.
Для подтверждения диагноза учитывают не только клиническую динамику, но и диссеминацию патологического процесса в пространстве: очаги в головном и спинном мозге, а также олигоклональные IgG в цереброспинальной жидкости. Течение может быть активным при наличии клинических обострений или новых/активных очагов на МРТ и неактивным при их отсутствии. Такой подход помогает отличать первично-прогрессирующий вариант от вторично-прогрессирующего, который развивается после исходного волнообразного течения.
| Фенотип течения | Клиническая характеристика | Ключевой ориентир |
|---|---|---|
| Ремиттирующий | Обострения с последующим полным или неполным восстановлением | Между обострениями нет обязательного постоянного ухудшения |
| Первично-прогрессирующий | Постепенное нарастание инвалидизации с начала заболевания | Прогрессирование не менее 12 месяцев |
| Вторично-прогрессирующий | Прогрессирование после первоначального ремиттирующего периода | Переход от волнообразного течения к устойчивому ухудшению |
| Активное течение | Обострения и/или новые либо контрастирующиеся очаги на МРТ | Активность может присутствовать при любом фенотипе прогрессирования |
При оценке динамики важно отличать истинное прогрессирование от псевдообострения, утомляемости, инфекций, перегревания и временного усиления прежних симптомов. Для этого сопоставляют неврологический статус в динамике, функциональные шкалы и данные МРТ.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «неврология».