- Субарахноидальное кровоизлияние
Кровь в ликворе появляется при поступлении эритроцитов непосредственно в субарахноидальное пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость. При субарахноидальном кровоизлиянии, в том числе травматическом, ликвор становится геморрагическим; спустя несколько часов вследствие распада эритроцитов в нем определяется ксантохромия. Диагностика обычно основывается на КТ головного мозга, а люмбальная пункция имеет значение только в отдельных случаях и проводится с учетом риска внутричерепной гипертензии и дислокации мозга.
При эпидуральной гематоме кровь локализуется между твердой мозговой оболочкой и костями черепа и с ликвором не сообщается. Сотрясение головного мозга и диффузное аксональное повреждение сами по себе не вызывают появления крови в ликворе. Ушиб мозга может сопровождаться внутримозговыми кровоизлияниями, а при сочетанном повреждении оболочек — вторичным субарахноидальным кровоизлиянием, однако наличие крови в ликворе в представленном перечне соответствует субарахноидальному кровоизлиянию.
| Вид повреждения | Основная локализация поражения | Изменения ликвора |
|---|---|---|
| Сотрясение головного мозга | Функциональное нарушение без структурного очага на КТ | Обычно без крови |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Субарахноидальное пространство | Эритроциты в ликворе, позднее ксантохромия |
| Эпидуральная гематома | Между черепом и твердой мозговой оболочкой | Обычно без крови |
| Ушиб головного мозга | Паренхима мозга, чаще корковые и подкорковые отделы | Возможны изменения при сочетанном субарахноидальном кровоизлиянии |
| Диффузное аксональное повреждение | Белое вещество, мозолистое тело, ствол мозга | Кровь в ликворе не является типичным признаком |
Ключевым признаком субарахноидального кровоизлияния служит сочетание крови в ликворе с острой интенсивной головной болью, менингеальными симптомами и возможным угнетением сознания. При травматическом варианте кровь часто выявляется в бороздах и цистернах на КТ.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «неврология».