- гемиплегия с высоким мышечным тонусом
Выраженный пирамидный дефицит с повышением мышечного тонуса отражает поражение кортико-спинальных путей и сам по себе не увеличивает риск внутримозгового кровоизлияния при системном тромболизисе. Изменение мышечного тонуса относится к клинической характеристике инсульта, а не к критериям исключения из реперфузионной терапии. Решение о тромболизисе принимают с учетом времени от дебюта симптомов, данных нейровизуализации, тяжести неврологического дефицита и риска геморрагической трансформации.
Обширная зона ранней ишемической гиподенсивности, занимающая более трети бассейна средней мозговой артерии, указывает на значительный объем уже сформировавшегося инфаркта и высокий риск геморрагических осложнений. Неконтролируемая артериальная гипертензия выше допустимого порога также является противопоказанием до снижения давления, поскольку повышает вероятность внутримозгового кровоизлияния после введения тромболитика.
| Критерий | Значение для тромболизиса |
|---|---|
| Пирамидный дефицит с повышением мышечного тонуса | Не является самостоятельным противопоказанием; характеризует тяжесть и локализацию поражения. |
| Гиподенсивный очаг более 1/3 бассейна средней мозговой артерии | Признак обширного инфаркта и высокого риска геморрагической трансформации; противопоказание. |
| Систолическое АД выше 185 мм рт. ст. или диастолическое выше установленного порога | Противопоказание до контролируемого снижения артериального давления. |
Клинический дефицит оценивают не только по наличию гемиплегии и изменению тонуса, но и по шкале NIHSS, уровню сознания, динамике симптомов и функциональной значимости нарушений.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «неврология».