- всему перечисленному
Тиазидные диуретики блокируют Na+/Cl−-котранспортёр в дистальном извитом канальце, увеличивая выведение натрия и воды. Повышенная доставка натрия в дистальные отделы нефрона усиливает секрецию калия и водорода, что может приводить к гипокалиемии и метаболическому алкалозу. Снижение способности почек к разведению мочи способствует развитию гипонатриемии, особенно у пожилых пациентов, при избыточном употреблении жидкости, низком потреблении соли или сочетании с другими препаратами, нарушающими водно-электролитный баланс.
Уменьшение объёма циркулирующей плазмы и снижение канальцевой секреции мочевой кислоты вызывают гиперурикемию, способную спровоцировать приступ подагрического артрита. Тиазиды также усиливают реабсорбцию кальция в дистальном канальце, поэтому возможно возникновение лёгкой гиперкальциемии; иногда она выявляет ранее не диагностированный первичный гиперпаратиреоз. При длительной терапии необходим контроль концентраций натрия, калия, кальция, мочевой кислоты и функции почек.
| Нарушение | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гипокалиемия | Повышенная доставка натрия в собирательные трубочки и усиление секреции калия | Слабость, судороги, нарушения ритма |
| Гипонатриемия | Нарушение разведения мочи и задержка свободной воды | Головная боль, спутанность сознания, судороги при тяжёлом течении |
| Гиперурикемия | Снижение почечного клиренса мочевой кислоты и уменьшение объёма плазмы | Риск обострения подагры |
| Гиперкальциемия | Усиление реабсорбции кальция в дистальном канальце | Обычно умеренная; требует исключения гиперпаратиреоза при стойком повышении |
Все перечисленные изменения относятся к возможным нежелательным эффектам тиазидной терапии, поэтому правильный вариант — «всему перечисленному».
Аттестационные тесты по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» с ответами.