Установите соответствие лечебно-профилактических мероприятий стадии диабетической нефропатии. Стадии диабетической нефропатии: 1. Доклиническая стадия; 2. Стадия микроальбуминурии; 3. Стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией. Лечебно-профилактические мероприятия: А. Компенсация углеводного обмена; Б. ИАПФ в субпрессорной дозе при нормальном уровне АД; В. ИАПФ в среднетерапевтических дозах при повышении АД; Г. Гиполипидемическая терапия; Д. Ограничение белка 1г на кг массы тела в сутки; Е. Ограничение белка 0,8 г на кг массы тела в сутки; Ж. Поддержание целевого АД ИАПФ при необходимости в сочетании с антигипертензивными препаратами других групп.

Установите соответствие лечебно-профилактических мероприятий стадии диабетической нефропатии. Стадии диабетической нефропатии: 1. «Доклиническая» стадия; 2. Стадия микроальбуминурии; 3. Стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией. Лечебно-профилактические мероприятия: А. Компенсация углеводного обмена; Б. ИАПФ в субпрессорной дозе при нормальном уровне АД; В. ИАПФ в среднетерапевтических дозах при повышении АД; Г. Гиполипидемическая терапия; Д. Ограничение белка 1г на кг массы тела в сутки; Е. Ограничение белка 0,8 г на кг массы тела в сутки; Ж. Поддержание целевого АД ИАПФ при необходимости в сочетании с антигипертензивными препаратами других групп.

А. 1-А, Б; 2-А, В, Г, Д; 3-А, Д, Е, Ж

Б. 1-А, Б; 2-А, Б, В, Г, Д; 3-А, В, Г, Е, Ж

В. 1-А, Б, В, Г; 2-А, Б, В; 3-А, В, Г, Е, Ж

Ответ

1-А, Б; 2-А, Б, В, Г, Д; 3-А, В, Г, Е, Ж

На доклинической стадии основой профилактики прогрессирования нефропатии является достижение целевых показателей гликемии. ИАПФ назначают в субпрессорной дозе при нормальном артериальном давлении, поскольку в этой ситуации важен нефропротективный эффект блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а не выраженное снижение давления.

При микроальбуминурии к контролю углеводного обмена и применению ИАПФ добавляются коррекция дислипидемии и умеренное ограничение белка до 1 г/кг/сут. При повышении артериального давления используют среднетерапевтические дозы ИАПФ. Переход к протеинурии требует более строгого ограничения белка до 0,8 г/кг/сут, поддержания целевого артериального давления с помощью ИАПФ и, при необходимости, комбинации с антигипертензивными препаратами других групп.

Стадия	Основные лечебно-профилактические меры	Ключевой акцент
Доклиническая	Компенсация углеводного обмена; ИАПФ в субпрессорной дозе при нормальном АД	Предупреждение появления альбуминурии и ранняя нефропротекция
Микроальбуминурия	Контроль гликемии; ИАПФ в субпрессорной дозе при нормальном АД или в среднетерапевтической дозе при гипертензии; гиполипидемическая терапия; белок 1 г/кг/сут	Замедление прогрессирования альбуминурии и снижение сердечно-сосудистого риска
Протеинурия при сохранной азотовыделительной функции	Контроль гликемии; ИАПФ для достижения целевого АД, при необходимости в сочетании с другими антигипертензивными средствами; гиполипидемическая терапия; белок 0,8 г/кг/сут	Снижение внутриклубочкового давления, протеинурии и риска дальнейшего снижения функции почек

При использовании ИАПФ контролируют артериальное давление, концентрацию креатинина и калия в сыворотке крови, особенно после начала лечения и изменения дозы.

Аттестационные тесты по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» с ответами.