- 1-Б; 2-В; 3-А; 4-Д; 5-Е
Фибрилляция желудочков относится к ритмам, при которых немедленно выполняют несинхронизированную дефибрилляцию: хаотическая электрическая активность не создает эффективного сердечного выброса. Энергия первого разряда соответствует типу аппарата: 360 Дж для монофазного дефибриллятора и не менее 120 Дж для двухфазного. Асистолия является нешоковым ритмом, поэтому дефибрилляция неэффективна; проводят сердечно-легочную реанимацию, обеспечивают доступ к сосудистому руслу, вводят адреналин по протоколу и устраняют потенциально обратимые причины остановки кровообращения.
При фибрилляции предсердий плановая электрическая кардиоверсия выполняется в синхронизированном режиме после оценки длительности аритмии и риска тромбоэмболий, включая решение вопроса об антикоагулянтной подготовке или чреспищеводной эхокардиографии. Тригеминия требует медикаментозной коррекции и лечения причины аритмии после оценки ЭКГ, электролитов и структурного состояния сердца, но не дефибрилляции. Единичная или малочисленная экстрасистолия — около 100–120 эпизодов за сутки по Холтеровскому мониторированию при отсутствии признаков органического поражения сердца — обычно является основанием для динамического наблюдения. Соответствие: 1–Б, 2–В, 3–А, 4–Д, 5–Е.
| Ритм | Характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Шоковый ритм, отсутствует эффективный сердечный выброс | Немедленная несинхронизированная дефибрилляция и СЛР |
| Асистолия | Нешоковый ритм | СЛР, адреналин по протоколу, поиск обратимых причин; дефибрилляция не показана |
| Фибрилляция предсердий | Наджелудочковая тахиаритмия с риском тромбоэмболий | Плановая синхронизированная кардиоверсия после оценки антикоагулянтной защиты |
| Наджелудочковая тахикардия | Пароксизмальная регулярная тахикардия | При стабильности — вагусные пробы и аденозин; при нестабильности — синхронизированная кардиоверсия |
| Тригеминия | Каждый третий комплекс является экстрасистолическим | Поиск причины, медикаментозная терапия по показаниям, дефибрилляция не применяется |
| Редкая экстрасистолия | Низкая нагрузка по Холтеровскому мониторированию без факторов высокого риска | Динамическое наблюдение и контроль основного заболевания |
Режим разряда принципиально различается: при фибрилляции желудочков используют несинхронизированную дефибрилляцию, а при плановой кардиоверсии предсердных или некоторых наджелудочковых тахиаритмий — синхронизированный разряд. Асистолия и малосимптомная экстрасистолия не являются показаниями к электрическому разряду.
Аттестационные тесты по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» с ответами.