- застоя крови в малом круге кровообращения
При правожелудочковой сердечной недостаточности повышается давление в правом предсердии и системных венах. Формируются застой крови в большом круге кровообращения, повышение центрального венозного давления, набухание шейных вен и положительный венный пульс. Гидростатическое давление в периферических венах вызывает симметричные отёки стоп и голеней, более выраженные к вечеру; возможны гепатомегалия, тяжесть в правом подреберье и асцит.
Акроцианоз связан с замедлением периферического кровотока и повышенной экстракцией кислорода тканями. Застой в малом круге кровообращения относится преимущественно к левожелудочковой недостаточности и проявляется одышкой, влажными хрипами, ортопноэ и отёком лёгких. При сочетанной недостаточности обоих желудочков признаки застоя в малом и большом кругах могут присутствовать одновременно, но для изолированной правожелудочковой недостаточности застой в малом круге не является характерным.
| Признак | Механизм | Круг кровообращения |
|---|---|---|
| Отёки стоп и голеней | Повышение венозного и гидростатического давления | Большой |
| Положительный венный пульс, набухание яремных вен | Повышение давления в правом предсердии и центрального венозного давления | Большой |
| Гепатомегалия, асцит | Венозный застой в печени и системе воротной вены | Большой |
| Влажные хрипы, ортопноэ, отёк лёгких | Повышение давления в лёгочных венах и капиллярах | Малый; типично для левожелудочковой недостаточности |
Ключевой клинический ориентир — преобладание признаков системного венозного застоя при правожелудочковой недостаточности и признаков лёгочного венозного застоя при левожелудочковой недостаточности.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)».