Корзина

Установите соответствие между результатами лабораторных анализов и заболеванием печени. Заболевание печени: 1. Цирроз печени; 2. Внутрипеченочный холестаз; 3. Аутоимунный гепатит; 4. Неалкогольная жировая болезнь печени; 5. Алкогольная болезнь печени. Результаты лабораторных анализов: А. Повышение уровня АЛТ и АСТ при АСТ : АЛТ < 1; гипертриглицеридемия; Б Повышение уровня АЛТ и АСТ при АСТ : АЛТ > 1; повышение уровня ГГТ; повышение уровня углевод-дефицитного трансферина; В. Повышение уровня АЛТ и АСТ более, чем в 5 раз; положительные тест на антинуклеарные антитела и антитела к гладким мышцам; Г. Повышение уровня АЛТ и АСТ при АСТ : АЛТ > 1; гипоальбуминемия; гипохолестеринемия; Д. Повышение уровня ГГТ, ЩФ и общего билирубина.

Установите соответствие между результатами лабораторных анализов и заболеванием печени. Заболевание печени: 1. Цирроз печени; 2. Внутрипеченочный холестаз; 3. Аутоимунный гепатит; 4. Неалкогольная жировая болезнь печени; 5. Алкогольная болезнь печени. Результаты лабораторных анализов: А. Повышение уровня АЛТ и АСТ при АСТ : АЛТ < 1; гипертриглицеридемия; Б Повышение уровня АЛТ и АСТ при АСТ : АЛТ > 1; повышение уровня ГГТ; повышение уровня углевод-дефицитного трансферина; В. Повышение уровня АЛТ и АСТ более, чем в 5 раз; положительные тест на антинуклеарные антитела и антитела к гладким мышцам; Г. Повышение уровня АЛТ и АСТ при АСТ : АЛТ > 1; гипоальбуминемия; гипохолестеринемия; Д. Повышение уровня ГГТ, ЩФ и общего билирубина.
А. 1-Г; 2-Д; 3-Б; 4-А; 5-В
Б. 1-Д; 2-Г; 3-В; 4-А; 5-Б
В. 1-Г; 2-Д; 3-В; 4-А; 5-Б
Ответ
  • 1-Г; 2-Д; 3-В; 4-А; 5-Б

При циррозе печени соответствует профиль Г: соотношение АСТ/АЛТ более 1 сочетается с признаками снижения синтетической функции — гипоальбуминемией и гипохолестеринемией. Профиль Д отражает внутрипечёночный холестаз: повышение щелочной фосфатазы и ГГТ сопровождается увеличением общего, преимущественно конъюгированного, билирубина. Для аутоиммунного гепатита характерен профиль В — выраженный цитолиз с повышением трансаминаз более чем в 5 раз и выявлением антинуклеарных антител и антител к гладким мышцам; часто также повышается IgG.

Профиль А наиболее типичен для неалкогольной жировой болезни печени: преобладает повышение АЛТ, соотношение АСТ/АЛТ обычно менее 1, нередко выявляется гипертриглицеридемия как проявление метаболического синдрома. Профиль Б соответствует алкогольной болезни печени: соотношение АСТ/АЛТ превышает 1, повышается ГГТ, а увеличение углевод-дефицитного трансферрина поддерживает наличие регулярного значимого употребления алкоголя. Соответствие: 1–Г; 2–Д; 3–В; 4–А; 5–Б.

Заболевание Преобладающий лабораторный синдром Ключевые показатели Практический акцент
Цирроз печени Цитолиз в сочетании с печёночно-клеточной недостаточностью АСТ/АЛТ > 1, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия Оценивать МНО/ПВ, билирубин, тромбоциты, наличие асцита и признаков портальной гипертензии
Внутрипечёночный холестаз Холестатический синдром Повышение ЩФ, ГГТ и билирубина Уточнять лекарственные причины, аутоиммунные холангиопатии и исключать внепечёночную обструкцию
Аутоиммунный гепатит Выраженный гепатоцеллюлярный цитолиз АЛТ и АСТ более чем в 5 раз, ANA, антитела к гладким мышцам Дополнительно определять IgG и исключать вирусные, лекарственные и метаболические причины
Неалкогольная жировая болезнь печени Умеренный цитолиз на фоне метаболических нарушений АСТ/АЛТ < 1, гипертриглицеридемия Оценивать ожирение, сахарный диабет 2 типа, липидный профиль и степень фиброза
Алкогольная болезнь печени Алкоголь-ассоциированный цитолиз АСТ/АЛТ > 1, повышение ГГТ и углевод-дефицитного трансферрина Лабораторные данные сопоставлять с анамнезом употребления алкоголя и клиническими признаками поражения печени

Лабораторный профиль определяет направление диагностического поиска, но окончательная оценка требует сопоставления с анамнезом, лекарственной терапией, физикальными данными, ультразвуковым исследованием и расчётом неинвазивных индексов фиброза.

Тесты по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» с ответами для прохождения аттестации.