- асцита
При левожелудочковой сердечной недостаточности снижается насосная функция левого желудочка, поэтому кровь застаивается в левом предсердии и лёгочных венах. Формируется венозная лёгочная гипертензия: появляются одышка и кашель, усиливающиеся в положении лёжа, влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних отделах лёгких. При выраженном застое возможно кровохарканье вследствие разрыва мелких сосудов бронхов и альвеолярно-капиллярного повреждения.
Асцит отражает преимущественно системный венозный застой, характерный для правожелудочковой сердечной недостаточности: повышается давление в нижней полой и печёночных венах, развивается застойная гепатопатия и накопление жидкости в брюшной полости. При длительной декомпенсации или сочетанной бивентрикулярной недостаточности асцит может присоединиться к левожелудочковой недостаточности, но для её изолированного варианта не является типичным проявлением.
| Признак | Патофизиологическая основа | Типичная связь |
|---|---|---|
| Ортопноэ, ночные приступы удушья | Усиление венозного возврата и лёгочного застоя в положении лёжа | Левожелудочковая недостаточность |
| Влажные мелкопузырчатые хрипы | Транссудация жидкости в интерстиций и альвеолы | Левожелудочковая недостаточность |
| Кровохарканье | Лёгочная венозная гипертензия и повреждение микроциркуляторного русла | Выраженный застой в малом круге |
| Асцит, периферические отёки, гепатомегалия | Системный венозный застой | Правожелудочковая или бивентрикулярная недостаточность |
Следовательно, асцит является исключением, поскольку указывает преимущественно на застой в большом круге кровообращения.
Тесты с ответами по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» для аттестации на категорию.