Корзина

У пациента 71 года, длительно страдающего гипертонической болезнью, диагностирован рак предстательной железы, планируется оперативное вмешательство. Проведена коррекция антигипертензивной терапии, достигнуто целевое артериальное давление 130/80 мм рт. ст. В клиническом анализе мочи лейкоцитов 5 в поле зрения. При бактериологическом исследовании мочи выявлена Escherichia сoli в титре 105 КОЕ/мл, при УЗИ мочевого пузыря и почек патологии не выявлено. Выделите одно из предлагаемых рекомендаций ведения пациента перед операцией

У пациента 71 года, длительно страдающего гипертонической болезнью, диагностирован рак предстательной железы, планируется оперативное вмешательство. Проведена коррекция антигипертензивной терапии, достигнуто целевое артериальное давление 130/80 мм рт. ст. В клиническом анализе мочи лейкоцитов 5 в поле зрения. При бактериологическом исследовании мочи выявлена Escherichia сoli в титре 105 КОЕ/мл, при УЗИ мочевого пузыря и почек патологии не выявлено. Выделите одно из предлагаемых рекомендаций ведения пациента перед операцией
А. антимикробная терапия с учетом результатов бактериологического исследования мочи
Б. достаточная водная нагрузка
В. нестероидные противовоспалительные препараты
Г. фитотерапия
Д. клюквенный морс
Ответ
  • антимикробная терапия с учетом результатов бактериологического исследования мочи

Выявление Escherichia coli в количестве 105 КОЕ/мл при минимальной лейкоцитурии соответствует бессимптомной бактериурии, если отсутствуют дизурия, императивные позывы, боли и лихорадка. Отсутствие изменений по данным ультразвукового исследования не исключает бактериурию и не отменяет необходимости специальной подготовки к вмешательству на мочевых путях.

Перед урологической операцией, сопровождающейся травмой слизистой оболочки и возможным проникновением бактерий в кровоток, бессимптомную бактериурию необходимо лечить. Антимикробный препарат выбирают по результатам посева и антибиотикограммы с учетом локальной резистентности, функции почек и лекарственных взаимодействий; схема и продолжительность терапии определяются урологом и анестезиологом, обычно с проведением периоперационной профилактики по протоколу учреждения.

Мероприятие Роль перед операцией
Антимикробная терапия по антибиотикограмме Показана при бессимптомной бактериурии перед инвазивной урологической операцией
Достаточная водная нагрузка Поддерживает диурез, но не эрадицирует бактериурию и не заменяет лечение
Нестероидные противовоспалительные препараты Не обладают антибактериальным действием; могут повышать риск почечных и геморрагических осложнений
Фитотерапия и клюквенный морс Не являются методами санации мочи перед хирургическим вмешательством

Цель тактики — снизить вероятность послеоперационной инфекции мочевых путей, бактериемии, инфицирования операционной раны и осложнений со стороны верхних мочевых путей.

Аттестационные тесты по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» с ответами.