- метформин
Метформин является препаратом первой линии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением при отсутствии осложнений и противопоказаний. Он снижает инсулинорезистентность, преимущественно подавляет избыточную продукцию глюкозы печенью, не стимулирует секрецию инсулина и поэтому при монотерапии практически не вызывает гипогликемию. Препарат нейтрален в отношении массы тела или способствует её умеренному снижению, что особенно важно при ожирении.
Инсулинотерапия на старте необходима при выраженной декомпенсации диабета, кетозе, значительной симптоматической гипергликемии, подозрении на сахарный диабет 1 типа или при неэффективности других методов лечения. Гликвидон и глибенкламид относятся к производным сульфонилмочевины, повышают риск гипогликемии и обычно способствуют увеличению массы тела, поэтому не являются оптимальным выбором для тучного пациента без осложнений. Перед назначением метформина оценивают функцию почек; препарат противопоказан при рСКФ менее 30 мл/мин/1,73 м² и требует осторожности при состояниях, сопровождающихся гипоксией или риском лактацидоза.
| Препарат или группа | Влияние на массу тела | Риск гипогликемии при монотерапии | Место в терапии |
|---|---|---|---|
| Метформин | Нейтральное или умеренное снижение | Минимальный | Препарат первой линии при большинстве случаев СД 2 типа |
| Инсулин | Возможна прибавка массы тела | Высокий | Выраженная гипергликемия, кетоз, декомпенсация, неэффективность сахароснижающей терапии |
| Гликвидон | Возможна прибавка массы тела | Повышенный | Альтернативная терапия при отдельных клинических ситуациях |
| Глибенкламид | Часто увеличивает массу тела | Высокий | Ограниченное применение из-за риска длительной гипогликемии |
Лечение метформином сочетают с коррекцией питания, увеличением физической активности и контролем гликированного гемоглобина, функции почек и переносимости препарата.
Тесты с ответами по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» для аттестации на категорию.