- Монолатеральным постоянным косоглазием
Дисбинокулярная амблиопия формируется вследствие длительного функционального подавления изображения, поступающего от отклонённого глаза. При постоянном монолатеральном косоглазии ребёнок преимущественно фиксирует одним глазом, а зрительная кора подавляет зрительную информацию второго глаза для устранения диплопии и визуального дискомфорта. При раннем начале и длительном существовании такого состояния нарушается развитие монокулярных и бинокулярных зрительных функций, снижается корригированная острота зрения, может формироваться нецентральная фиксация.
При альтернирующем косоглазии фиксация попеременно осуществляется обоими глазами, поэтому выраженная амблиопия развивается значительно реже и обычно бывает менее глубокой. При аккомодационных формах своевременная очковая коррекция уменьшает риск нарушения зрительных функций; при частично аккомодационном варианте сохраняющийся остаточный угол отклонения может поддерживать риск, но он ниже, чем при постоянном одностороннем косоглазии. Профилактика включает раннее выявление, полноценную рефракционную коррекцию и, при необходимости, окклюзионное лечение ведущего глаза.
| Форма косоглазия | Механизм влияния на зрение | Риск дисбинокулярной амблиопии |
|---|---|---|
| Монолатеральное постоянное | Постоянное подавление изображения отклонённого глаза | Наиболее высокий |
| Альтернирующее сходящееся | Попеременная фиксация обоими глазами | Низкий или умеренный |
| Непостоянное расходящееся | Периодическое нарушение фузии и эпизодическое подавление | Обычно низкий |
| Частично аккомодационное | Сохраняется остаточный угол после коррекции рефракции | Умеренный |
| Аккомодационное альтернирующее | Выравнивание глаз при оптимальной очковой коррекции | Низкий при своевременном лечении |
Ключевым фактором риска является не только величина угла девиации, а постоянство отклонения одного глаза и длительность его выключения из акта фиксации.
Аттестационные тесты по специальности «офтальмология» с ответами.