- Бета-блокатор + ингибитор карбоангидразы
Неоваскулярная глаукома развивается на фоне выраженной ишемии сетчатки и продукции VEGF, вызывающего рост патологических сосудов на радужке и в углу передней камеры. Неоваскулярная мембрана постепенно перекрывает трабекулярную сеть, формирует периферические передние синехии и приводит к стойкому повышению внутриглазного давления. На этом этапе наиболее рациональны препараты, уменьшающие образование водянистой влаги.
Бета-адреноблокатор снижает продукцию водянистой влаги за счёт блокады β-адренорецепторов цилиарного тела. Ингибитор карбоангидразы подавляет секрецию бикарбоната и также уменьшает образование внутриглазной жидкости. Комбинация обеспечивает аддитивное гипотензивное действие и может применяться в виде фиксированных комбинаций тимолола с дорзоламидом или бринзоламидом. Миотики малоэффективны при синехиальном закрытии угла и способны усиливать воспалительную реакцию, а аналоги простагландинов не являются основой терапии при активном неоваскулярном процессе.
| Группа препаратов | Основной эффект | Роль при неоваскулярной глаукоме |
|---|---|---|
| Бета-адреноблокаторы | Снижение продукции водянистой влаги | Компонент базовой гипотензивной терапии при отсутствии противопоказаний |
| Ингибиторы карбоангидразы | Выраженное уменьшение секреции внутриглазной жидкости | Эффективное дополнение к бета-адреноблокатору, особенно при высоком ВГД |
| Миотики | Сокращение сфинктера зрачка и цилиарной мышцы | Ограниченная эффективность при синехиальном закрытии угла, возможное усиление воспаления |
| Аналоги простагландинов | Усиление увеосклерального оттока | Возможное дополнительное средство, но не основа комбинации при активном процессе |
Контроль внутриглазного давления сочетают с интравитреальным введением анти-VEGF, панретинальной лазерной коагуляцией ишемизированной сетчатки и при необходимости хирургическим или циклодеструктивным лечением. При назначении бета-адреноблокаторов учитывают бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь лёгких, брадикардию и нарушения атриовентрикулярной проводимости.
Аттестационные тесты по специальности «офтальмология» с ответами.