- Начальный кератоконус
Начальный кератоконус не требует сквозной кератопластики, поскольку на этой стадии обычно отсутствуют выраженное помутнение, глубокое рубцевание и критическое истончение роговицы. Основные методы лечения — очковая коррекция, жёсткие газопроницаемые или склеральные контактные линзы, а при документированном прогрессировании — кросслинкинг роговичного коллагена. В отдельных случаях применяют имплантацию интрастромальных роговичных сегментов.
Сквозная кератопластика предполагает замену всех слоёв роговицы и используется при тяжёлом необратимом поражении её структуры или функции: плотном васкуляризированном бельме, обширном посттравматическом рубце, перфорации язвы, а также выраженной эпителиально-эндотелиальной дистрофии. При далеко зашедшем кератоконусе с рубцами, выраженным истончением или невозможностью выполнения послойной операции также может потребоваться трансплантация, но начальная стадия самостоятельным показанием к ней не является.
| Состояние | Роль сквозной кератопластики | Основная причина |
|---|---|---|
| Васкуляризированное бельмо | Может быть показана | Глубокое стойкое помутнение и нарушение прозрачности роговицы |
| Эпителиально-эндотелиальная дистрофия III–IV стадии | Может быть показана | Тяжёлая декомпенсация эндотелия и отёк роговицы |
| Начальный кератоконус | Не является показанием | Сохраняется возможность консервативного лечения и кросслинкинга |
| Обширный рубец после проникающего ранения | Может быть показана | Тотальное нарушение прозрачности и архитектоники роговицы |
| Перфорированная язва роговицы | Может быть показана, часто экстренно | Необходимость восстановления герметичности глазного яблока |
Ключевой критерий выбора метода — глубина и необратимость поражения роговицы. При начальном кератоконусе предпочтение отдают органосохраняющим методам, направленным на коррекцию рефракции и стабилизацию формы роговицы.
Тесты с ответами по специальности «офтальмология» для аттестации на категорию.