- чрезбрюшинный доступ;
Чрезбрюшинный доступ обеспечивает наиболее широкий обзор забрюшинного пространства и позволяет выполнять полноценную ревизию органов брюшной полости, крупных сосудов и зон возможного распространения опухоли. Это особенно важно при больших забрюшинных саркомах, которые часто смещают или вовлекают почку, надпочечник, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, мочеточник, нижнюю полую вену и аорту.
При таком доступе выполняют мобилизацию кишечника и органов верхнего этажа брюшной полости, получают контроль над магистральными сосудами и проводят удаление опухоли единым блоком с вовлечёнными тканями при необходимости. Внебрюшинный доступ применяют у отдельных пациентов при относительно небольших и локализованных образованиях, однако он даёт менее широкие возможности для ревизии и комбинированной резекции. Торакоабдоминальный, брюшно-промежностный и двухподреберный доступы используются по специальным показаниям, связанным с локализацией и распространённостью опухоли.
| Критерий | Чрезбрюшинный доступ | Практическое значение |
|---|---|---|
| Обзор операционного поля | Широкий | Ревизия брюшной полости и забрюшинного пространства |
| Контроль сосудов | Оптимальный | Возможность безопасной сосудистой диссекции и реконструкции |
| Удаление опухоли | Единым блоком | Соблюдение принципов хирургической онкологии и достижение отрицательных краёв резекции |
| Основной недостаток | Вскрытие брюшной полости | Риск послеоперационного пареза кишечника, спаечного процесса и повреждения внутрибрюшных органов |
Выбор конкретного варианта разреза и объёма вмешательства определяют по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии, отношению опухоли к магистральным сосудам и соседним органам, а также по возможности выполнения радикальной резекции.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «онкология».