- хирургический
При локализованной меланоме кожи радикальным методом лечения является хирургическое удаление первичной опухоли с последующим иссечением рубца и прилежащих тканей в пределах рекомендованных отступов. Объём операции определяется толщиной опухоли по Бреслоу, наличием изъязвления, локализацией и клиническими особенностями новообразования. Диагностическая эксцизионная биопсия предпочтительнее поверхностной биопсии, поскольку позволяет точно оценить толщину и морфологические характеристики меланомы.
При клинически отрицательных регионарных лимфатических узлах вопрос о биопсии сторожевого лимфатического узла решают с учётом толщины опухоли и факторов высокого риска. Профилактическая лимфодиссекция без подтверждённого поражения лимфатических узлов не выполняется. Лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия не заменяют хирургическое лечение локализованного очага; лекарственная или лучевая терапия рассматривается при отдельных показаниях, прежде всего при высоком риске рецидива, нерезектабельном процессе или распространении заболевания.
| Клиническая ситуация | Основная тактика |
|---|---|
| Меланома in situ | Широкое локальное иссечение с отступом, соответствующим локализации и рекомендациям |
| Инвазивная меланома без клинических признаков метастазирования | Радикальное иссечение первичной опухоли с необходимым отступом |
| Опухоль с повышенным риском поражения регионарных лимфатических узлов | Иссечение первичного очага и биопсия сторожевого лимфатического узла |
| Подтверждённое поражение лимфатических узлов или отдалённые метастазы | Стадирование и системная терапия; хирургическое лечение по индивидуальным показаниям |
Эффективность лечения определяется адекватностью первичного иссечения, точным морфологическим стадированием и последующим диспансерным наблюдением.
Аттестационные тесты по специальности «онкология» с ответами.