- коже и подкожной клетчатке
Метастатические очаги меланомы в коже и подкожной клетчатке отличаются сравнительно лучшей доступностью для системных химиопрепаратов: они хорошо кровоснабжаются, не изолированы гематоэнцефалическим барьером и обычно имеют меньшую выраженность гипоксии и некроза. Поверхностные очаги нередко характеризуются меньшей опухолевой массой, поэтому в них легче достигается терапевтическая концентрация препарата и объективный ответ.
Чувствительность метастазов меланомы к цитостатической терапии в целом невысока и неоднородна. Поражение печени и костей часто сопровождается значительной опухолевой массой, выраженной стромальной реакцией и нарушением микроциркуляции, а внутримозговые метастазы дополнительно защищены гематоэнцефалическим барьером. Поэтому в классической онкологической классификации наиболее химиочувствительными считают кожные и подкожные метастазы. В современной практике основное значение имеют ингибиторы иммунных контрольных точек и таргетные препараты при наличии мутации BRAF, однако указанная закономерность сохраняет учебное значение.
| Локализация метастазов | Относительная чувствительность к химиотерапии | Основные факторы |
|---|---|---|
| Кожа и подкожная клетчатка | Наиболее высокая | Хорошее кровоснабжение, отсутствие гематоэнцефалического барьера, меньшая опухолевая масса |
| Лёгкие | Промежуточная | Относительно хорошая перфузия, но возможна множественная диссеминация |
| Печень | Низкая или промежуточная | Большая опухолевая масса, гипоксия, нарушение функции печени |
| Кости | Низкая | Плотная костная строма, ограниченное проникновение препарата, гипоксия |
| Головной мозг | Наиболее низкая | Гематоэнцефалический барьер, ограниченное проникновение многих цитостатиков |
Ответ: кожа и подкожная клетчатка.
Тесты по специальности «онкология» с ответами для прохождения аттестации.