- кесарево сечение одномоментно с расширенной экстирпацией матки с придатками + лучевая терапия.
При доношенном или близком к доношенному сроке беременности при инвазивном раке шейки матки приоритетом становится одновременное решение акушерской и онкологической задач. В 34 недели плод уже жизнеспособен, поэтому продолжение беременности не должно отсрочивать радикальное лечение. Искусственные преждевременные роды через естественные родовые пути противопоказаны из-за риска массивного кровотечения, травматизации опухоли и диссеминации опухолевых клеток.
Оптимальная тактика — кесарево сечение с последующей одномоментной расширенной экстирпацией матки с придатками по типу радикальной операции Вертгейма. Такой подход позволяет извлечь плод без прохождения через опухолевый очаг и сразу удалить первичную опухоль с зонами возможного лимфогенного распространения. Послеоперационная лучевая терапия проводится для повышения эффективности локорегионарного контроля, особенно при наличии поражения лимфатических узлов, параметриев, краев резекции, лимфоваскулярной инвазии или других неблагоприятных морфологических факторов.
| Тактика | Оценка | Обоснование |
|---|---|---|
| Лучевая терапия во время беременности | Не применяется | Высокий риск тяжелого повреждения плода; лечение откладывает решение акушерской проблемы. |
| Искусственные преждевременные роды через естественные родовые пути | Противопоказаны | Возможны кровотечение, травматизация опухоли и опухолевая диссеминация. |
| Кесарево сечение с последующей радикальной операцией | Предпочтительно | Позволяет безопасно родоразрешить пациентку и выполнить онкологический этап лечения. |
| Кесарево сечение и лучевая терапия без удаления опухоли | Недостаточно | При резектабельном инвазивном процессе необходимо удалить первичный опухолевый очаг. |
| Кесарево сечение + расширенная экстирпация матки с придатками + лучевая терапия | Правильная тактика | Обеспечивает одновременное родоразрешение и радикальное лечение с последующим адъювантным воздействием. |
Тактика требует обязательного стадирования, оценки лимфатических узлов и последующего морфологического исследования операционного материала для определения объема и режима адъювантной лучевой терапии.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «онкология».