- Большим сальником, спущенным в малый таз, с кожной пластикой сверху;
Большой сальник используют как васкуляризированный тканевой лоскут, который спускают в полость малого таза и укладывают на обнажённые ткани. Он заполняет остаточную полость, уменьшает объём «мёртвого пространства», улучшает локальное кровоснабжение и лимфодренаж, снижает риск скопления экссудата, инфицирования, несостоятельности швов и формирования тазовых абсцессов. После фиксации сальника его поверхность закрывают расщеплённым кожным трансплантатом.
Вторичное заживление при таком обширном дефекте сопровождается длительным очищением раны, высокой вероятностью инфицирования, контрактур и хронического свища. Кожный трансплантат, уложенный непосредственно на глубину полости, не обеспечивает заполнения мёртвого пространства и не имеет надёжного сосудистого ложа для приживления. Гидрогелевый имплантат не заменяет живую хорошо кровоснабжаемую ткань и не обеспечивает полноценной реконструкции тазовой полости.
| Метод | Основное назначение | Ключевое преимущество |
|---|---|---|
| Большой сальник на питающей ножке | Заполнение тазовой полости | Васкуляризированная ткань, уменьшение мёртвого пространства и инфекционных осложнений |
| Расщеплённый кожный трансплантат | Покрытие поверхности сальника | Быстрое закрытие раневой поверхности при наличии хорошо кровоснабжаемого ложа |
| Заживление вторичным натяжением | Самостоятельная эпителизация раны | Не требует пластики, но сопровождается длительным лечением и высоким риском осложнений |
| Кожный трансплантат непосредственно в полость | Попытка поверхностного закрытия дефекта | Не устраняет глубокое мёртвое пространство и плохо приживается без адекватного ложа |
Оптимальная тактика в представленном варианте — заполнение тазовой полости большим сальником с последующим покрытием его расщеплённым кожным трансплантатом.
Тесты с ответами для аттестации по специальности «пластическая хирургия».