- все перечисленное
Рентгенологические остаточные изменения после перенесённого туберкулёза создают условия для эндогенной реактивации инфекции. Фиброз, пневмосклероз, плевральные сращения и кальцинаты могут сопровождаться сохранением микобактерий в неактивном состоянии. Гиперергическая реакция на пробу Манту с 2 ТЕ у молодого человека свидетельствует о выраженной сенсибилизации к микобактериальным антигенам и требует исключения активного туберкулёза, оценки факторов риска и решения вопроса о профилактическом лечении латентной туберкулёзной инфекции.
Профессиональные заболевания лёгких, особенно силикоз и другие пневмокониозы, существенно повышают вероятность развития туберкулёза вследствие нарушения мукоцилиарного клиренса, структурной перестройки лёгочной ткани и дисфункции альвеолярных макрофагов. Сахарный диабет, язвенная болезнь, сердечно-сосудистые заболевания и онкологические процессы сопровождаются изменением клеточного иммунитета, нарушением питания и обмена веществ. При опухолевых заболеваниях дополнительное значение имеют химиотерапия, лучевая терапия, применение глюкокортикостероидов и других иммунодепрессантов.
| Категория риска | Основной механизм повышения риска | Тактика наблюдения |
|---|---|---|
| Остаточные посттуберкулёзные изменения | Сохранение микобактерий и возможность эндогенной реактивации в зонах фиброза и кальцинации | Диспансерное наблюдение, контроль лучевой картины, оценка симптомов интоксикации |
| Гиперергическая реакция на Манту | Выраженная сенсибилизация к антигенам микобактерий | Консультация фтизиатра, исключение активного процесса, рассмотрение профилактической терапии |
| Профессиональные болезни лёгких | Повреждение лёгочной ткани и снижение местной противоинфекционной защиты | Регулярное обследование, особенно при силикозе и пневмокониозах |
| Сахарный диабет, язвенная и сердечно-сосудистая патология | Метаболические нарушения, ослабление иммунного ответа, хроническая гипоксия и недостаточность питания | Компенсация основного заболевания и настороженность при длительном кашле, субфебрилитете, снижении массы тела |
| Онкологические заболевания | Иммунодефицит, опухолевая интоксикация и влияние противоопухолевого лечения | Скрининг до начала и в процессе иммуносупрессивной терапии |
Каждая из перечисленных категорий связана с повышенной вероятностью манифестации или реактивации туберкулёзной инфекции, поэтому правильным является вариант «все перечисленное».
Тесты с ответами по специальности «пульмонология» для аттестации на категорию.