- все перечисленное
Решение о переходе на инвазивную искусственную вентиляцию легких принимают при угрозе истощения дыхательной мускулатуры, прогрессировании острой дыхательной недостаточности или невозможности обеспечить адекватный газообмен неинвазивными методами. Непереносимость НИВ, утечка воздуха, нарушение сознания, отсутствие сотрудничества пациента либо отсутствие клинического эффекта от НИВ являются основаниями для эндотрахеальной интубации и начала ИВЛ.
Тахипноэ более 35 в минуту отражает выраженную работу дыхания и риск утомления дыхательной мускулатуры. Жизнеугрожающая гипоксемия, не устраняемая кислородотерапией или НИВ, требует немедленной респираторной поддержки. Тяжелый респираторный ацидоз с pH менее 7,25 и выраженная гиперкапния свидетельствуют о декомпенсации вентиляционной недостаточности. Апноэ или остановка дыхания являются абсолютным экстренным показанием к обеспечению проходимости дыхательных путей и проведению ИВЛ. Совокупность перечисленных критериев соответствует варианту «Г».
| Критерий | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Неэффективность или непереносимость НИВ | Сохранение дыхательной недостаточности, ухудшение сознания, невозможность герметичного прилегания маски | Интубация трахеи и инвазивная ИВЛ |
| ЧДД >35 в минуту | Выраженная нагрузка на дыхательную мускулатуру, риск ее истощения | Неотложная оценка показаний к ИВЛ |
| Жизнеугрожающая гипоксемия | Недостаточная оксигенация, рефрактерная к кислородотерапии или НИВ | Немедленная эскалация респираторной поддержки |
| pH <7,25 и/или PaCO2 >8 кПа | Тяжелая декомпенсированная вентиляционная недостаточность и респираторный ацидоз | ИВЛ с контролем газов артериальной крови и кислотно-основного состояния |
| Апноэ | Отсутствие эффективной вентиляции и непосредственная угроза жизни | Немедленное восстановление проходимости дыхательных путей и ИВЛ |
Тесты по специальности «пульмонология» с ответами для прохождения аттестации.