- верно 2
Местнораспространённый рак пищевода требует мультимодального подхода, поскольку опухоль выходит за пределы слизистого и подслизистого слоёв, часто инфильтрирует мышечную оболочку, окружающую клетчатку и регионарные лимфатические узлы. У операбельных пациентов применяют неоадъювантную химиолучевую терапию с последующей эзофагэктомией либо периоперационную химиотерапию с хирургическим этапом. Выбор схемы определяется гистологическим типом, уровнем поражения, распространённостью процесса и общим состоянием пациента.
Лучевая терапия входит в состав комбинированного лечения для уменьшения объёма первичной опухоли и поражённых лимфатических узлов, повышения радикальности операции и снижения риска местного рецидива. Планирование основывается на данных КТ, ПЭТ/КТ, эндоскопии и эндоскопического ультразвукового исследования; необходимо учитывать дыхательные движения, близость трахеи, бронхов, сердца и спинного мозга. Эндоскопические методы предназначены преимущественно для ранних поверхностных опухолей, а хирургическое или лекарственное лечение без локорегионарного компонента недостаточно эффективно при местнораспространённом процессе.
| Компонент лечения | Основная цель | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Неоадъювантная химиолучевая терапия | Уменьшение опухоли и поражения лимфоузлов | Подготовка к радикальной эзофагэктомии |
| Периоперационная химиотерапия | Воздействие на микрометастазы и системный контроль болезни | Применяется в отдельных клинических ситуациях, особенно при аденокарциноме |
| Хирургическое лечение | Удаление первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов | Радикальный этап при резектабельном процессе |
| Дефинитивная химиолучевая терапия | Локорегионарный контроль без операции | Вариант при нерезектабельности, противопоказаниях к операции или отдельных опухолях шейного отдела |
Правильный вариант — комбинированное лечение, поскольку оно объединяет локальный и системный контроль опухолевого процесса и подбирается на мультидисциплинарном консилиуме.
Аттестационные тесты по специальности «радиология» с ответами.