- Существенное нарушение дыхания, стридор или кровохарканье с необходимостью трахеостомии или интубации
Степень 4 по шкале RTOG соответствует жизнеугрожающему острому повреждению гортани с критическим нарушением проходимости дыхательных путей. Клинически это проявляется выраженной дыхательной недостаточностью, инспираторным стридором или кровохарканьем, когда для обеспечения вентиляции необходимы эндотрахеальная интубация либо трахеостомия. Состояние требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей и привлечения оториноларинголога, анестезиолога-реаниматолога и радиотерапевта.
Патофизиологической основой являются выраженный радиационно-индуцированный отёк слизистой и тканей гортани, воспалительная инфильтрация, фибринозные наложения, изъязвление и повреждение сосудов. Изолированная охриплость, боль, сухость в горле или умеренный отёк относятся к менее тяжёлым степеням токсичности и не соответствуют степени 4, если не сопровождаются угрозой обструкции дыхательных путей или необходимостью инвазивной респираторной поддержки.
| Степень RTOG | Основные проявления | Клиническая тактика |
|---|---|---|
| 0 | Изменения отсутствуют | Наблюдение |
| 1 | Лёгкая или преходящая охриплость, эритема слизистой, кашель без необходимости противокашлевой терапии | Симптоматическое лечение |
| 2 | Персистирующая охриплость, сухость, боль с иррадиацией в ухо, очаговый фибринозный экссудат, умеренный отёк | Медикаментозная симптоматическая терапия |
| 3 | Шёпотная речь, выраженная боль, требующая наркотических анальгетиков, сливной фибринозный экссудат, значительный отёк | Интенсивное лечение и тщательное наблюдение за дыхательными путями |
| 4 | Тяжёлая дыхательная недостаточность, стридор или кровохарканье с потребностью в интубации либо трахеостомии | Неотложное обеспечение дыхательных путей и лечение в условиях интенсивной терапии |
При подозрении на такую токсичность приоритетом является безопасность дыхательных путей: оценка сатурации и газового состава крови, эндоскопическое исследование гортани, подготовка к трудной интубации и раннее решение вопроса о трахеостомии. Лучевая терапия временно приостанавливается до стабилизации состояния и определения дальнейшей тактики.
Аттестационные тесты по специальности «радиотерапия» с ответами.