- Язва, кровотечение, некроз
4-я степень острого радиационного повреждения кожи по шкале RTOG соответствует наиболее тяжёлой острой кожной токсичности. Для неё характерны язвенный дефект, кровотечение и некроз вследствие выраженного повреждения эпидермиса, дермы, микроциркуляторного русла и нарушения регенерации тканей. Потеря кожного барьера значительно повышает риск инфицирования, экссудации и усиления болевого синдрома.
Такое состояние требует незамедлительной клинической оценки: определения глубины и площади поражения, исключения вторичной инфекции, контроля боли и коррекции местного лечения. Вопрос о временной приостановке лучевой терапии и дальнейшей тактике решают индивидуально с участием радиотерапевта, дерматолога, хирурга или специалиста по лечению ран. Неосложнённые эритема, сухая десквамация и влажная десквамация без язвенно-некротических изменений относятся к менее тяжёлым степеням.
| Степень RTOG | Основные кожные проявления | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| 0 | Изменения отсутствуют | Нет признаков острой радиационной реакции |
| 1 | Слабая эритема, эпиляция, сухой эпидермит, снижение потоотделения | Лёгкая кожная токсичность |
| 2 | Болезненная или яркая эритема, островковый влажный эпидермит, умеренный отёк | Клинически значимое воспаление и нарушение эпителизации |
| 3 | Сливной влажный эпидермит вне кожных складок, выраженный отёк с вдавлением | Тяжёлая острая радиационная дерматопатия |
| 4 | Язва, кровотечение, некроз | Максимальная степень повреждения с разрушением тканей и нарушением кожного барьера |
Таким образом, сочетание язвенного поражения, кровотечения и некроза однозначно соответствует 4-й степени острой кожной токсичности по RTOG.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «радиотерапия».