- радикальная простатэктомия или лучевая терапия
Совокупность клинических признаков соответствует локализованному раку предстательной железы низкого риска: стадия cT2aN0M0, сумма Глисона 6 (3+3), уровень ПСА менее 10 нг/мл. При возрасте 46 лет и ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет показано радикальное лечение с целью длительного онкологического контроля. Радикальная простатэктомия обеспечивает удаление опухоли с возможностью морфологической оценки распространённости процесса и состояния краёв резекции.
Радикальная лучевая терапия является равноценной альтернативой хирургическому лечению и может проводиться в режиме дистанционной лучевой терапии с использованием IMRT/IGRT либо в виде брахитерапии у подходящих пациентов. При низком риске гормонотерапия не требуется ни в качестве самостоятельного метода, ни в обязательном сочетании с лучевой терапией или операцией; химиотерапия также не показана. В современной практике дополнительно обсуждается активное наблюдение, но среди представленных вариантов правильным является выбор радикальной простатэктомии или лучевой терапии.
| Группа риска | Основные критерии | Варианты лечения | Роль гормонотерапии |
|---|---|---|---|
| Низкий риск | ПСА <10 нг/мл, Gleason 6 (3+3), cT1–T2a | Активное наблюдение, радикальная простатэктомия, лучевая терапия | Обычно не показана |
| Промежуточный риск | ПСА 10–20 нг/мл, Gleason 7 или cT2b–T2c | Операция или лучевая терапия | Может назначаться вместе с лучевой терапией |
| Высокий риск | ПСА >20 нг/мл, Gleason 8–10 или cT3–T4 | Комбинированное лечение | Часто необходима длительная гормонотерапия |
Выбор между хирургическим и лучевым лечением определяется ожидаемой продолжительностью жизни, сопутствующими заболеваниями, исходной функцией мочеиспускания и эректильной функцией, анатомическими особенностями, предпочтениями пациента и возможностями специализированного центра.
Аттестационные тесты по специальности «радиотерапия» с ответами.