- Включает все перечисленное.
Хроническая онкологическая боль имеет смешанный, биопсихосоциальный механизм. Периферический компонент связан с активацией ноцицепторов при опухолевой инфильтрации тканей, воспалении, ишемии, патологических переломах, поражении костей и внутренних органов. Повреждение или компрессия нервных стволов, корешков и сплетений формируют нейропатическую боль с жжением, прострелами, парестезиями, аллодинией и гипералгезией. Лучевая терапия обычно уменьшает периферическую ноцицептивную стимуляцию за счёт контроля опухоли, но поздние лучевые повреждения — фиброз, плексопатия, нейропатия, остеорадионекроз — также способны поддерживать болевой синдром.
Длительная ноцицептивная импульсация вызывает центральную сенситизацию: повышается возбудимость нейронов задних рогов спинного мозга и супраспинальных структур, активируются микроглия и астроциты, нарушается баланс восходящих и нисходящих систем модуляции боли. Это способствует расширению зоны гиперчувствительности, возникновению боли от незначительных стимулов и сохранению болевого синдрома даже после уменьшения опухолевого очага. Тревога, депрессия, нарушения сна, страх прогрессирования заболевания и катастрофизация боли усиливают её восприятие и снижают эффективность лечения; психологический компонент не означает мнимого характера боли.
| Компонент | Основные механизмы | Типичные признаки | Принцип коррекции |
|---|---|---|---|
| Периферический ноцицептивный | Воспаление, опухолевая инфильтрация, костное поражение, ишемия, патологический перелом | Ноющая, локальная или висцеральная боль, усиление при нагрузке | Противоопухолевое лечение, лучевая терапия, анальгетики, НПВП при отсутствии противопоказаний |
| Нейропатический | Компрессия или инвазия нерва, плексопатия, радиационное повреждение | Жжение, прострелы, парестезии, аллодиния, гипералгезия | Адъювантные анальгетики, лечение причины, оценка неврологического дефицита |
| Центральный | Центральная сенситизация, нейровоспаление, нарушение нисходящего контроля боли | Распространённая гиперчувствительность, боль после минимального стимула, несоответствие интенсивности боли тканевому повреждению | Мультимодальная аналгезия, лечение нейропатического компонента, реабилитация |
| Психологический | Тревога, депрессия, бессонница, стресс, катастрофизация, изменение копинг-стратегий | Усиление субъективной интенсивности боли, снижение активности и приверженности лечению | Психологическая поддержка, когнитивно-поведенческая терапия, коррекция сна и тревожно-депрессивных расстройств |
Клинически эти механизмы почти всегда сочетаются, поэтому оценка должна включать характер боли, её интенсивность, неврологические симптомы, эмоциональное состояние и влияние на сон и активность. Наиболее эффективен индивидуальный мультимодальный подход с одновременным контролем опухоли, применением радиотерапии по показаниям, фармакологической аналгезией и поддерживающими методами.
Тесты по специальности «радиотерапия» с ответами для прохождения аттестации.