- Гистопатология такого поражения: трещина в фиброзной капсуле, которая покрывает мягкую атерому в сочетании с окклюзирующим свежим тромбом
Постепенно прогрессирующая окклюзия соответствует хронической тотальной окклюзии коронарной артерии (CTO). Просвет закрывается в течение длительного времени, поэтому формируется сеть коллатералей, частично поддерживающая перфузию дистального русла. При недостаточном коллатеральном кровотоке возникает ишемия при повышении потребности миокарда в кислороде, что клинически проявляется стенокардией напряжения.
Указанное в варианте Б сочетание характерно прежде всего для острой тромботической окклюзии: разрыв или эрозия фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки приводит к формированию свежего обтурирующего тромба. При длительно формирующейся окклюзии обнаруживают организованный тромб, фиброз, кальцификацию, неоднократное внутрипросветное кровоизлияние и иногда микроканалы реканализации. Поэтому данное гистопатологическое описание не соответствует постепенно прогрессирующему поражению.
Для рентгенэндоваскулярного лечения важно отличать хроническую окклюзию от острой: при CTO могут сохраняться жизнеспособные, но гипоперфузируемые и дисфункциональные участки миокарда, а ангиографически определяются коллатеральное заполнение дистального русла, культя окклюзии и различные варианты кальцинированного фиброзного поражения. Эти особенности определяют выбор антеградной, диссекционно-ре-entry или ретроградной стратегии реканализации.
| Признак | Постепенно прогрессирующая окклюзия (CTO) | Острая тромботическая окклюзия |
|---|---|---|
| Темп формирования | Недели, месяцы или годы | Минуты или часы |
| Основной морфологический субстрат | Организованный тромб, фиброз, кальцификация, реканализационные микроканалы | Разрыв/эрозия бляшки и свежий обтурирующий тромб |
| Коллатеральное кровообращение | Часто развито и поддерживает дистальную перфузию | Обычно не успевает сформироваться |
| Клиническая картина | Стабильная стенокардия, ишемия при нагрузке, иногда бессимптомное течение | Острый коронарный синдром |
| Ангиографические особенности | Культя окклюзии, кальциноз, коллатеральное заполнение, дистальная визуализация | Внезапный обрыв контрастирования, тромботическая окклюзия |
Тесты по специальности «рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение» с ответами для прохождения аттестации.