- Б. Гемодинамическом типе ишемического инсульта
Билатеральные симметричные очаги острой ишемии соответствуют поражению пограничных, или водораздельных, зон кровоснабжения между бассейнами передней, средней и задней мозговых артерий. Такой паттерн формируется при критическом снижении церебральной перфузии, когда наиболее дистальные участки артериального русла оказываются недостаточно кровоснабжаемыми. Наиболее характерны корковые и субкортикальные очаги в зонах смежного кровоснабжения, иногда с вовлечением белого вещества.
Гемодинамический механизм наблюдается при выраженном стенозе или окклюзии магистральных артерий головы, особенно при двустороннем поражении сонных артерий, системной гипотензии, шоке, снижении сердечного выброса или выраженной гиповолемии. На МРТ очаги выявляются как зоны ограничения диффузии на DWI с соответствующим снижением ADC; при КТ в первые часы изменения могут отсутствовать, позднее появляются участки гиподенсивности. В отличие от кардиоэмболического инсульта, для которого типичны множественные разноразмерные очаги в разных сосудистых бассейнах без обязательной симметрии, при гемодинамическом типе преобладает зеркальное поражение пограничных зон.
| Признак | Гемодинамический инсульт | Кардиоэмболический инсульт |
|---|---|---|
| Распределение очагов | Пограничные зоны кровоснабжения, нередко билатерально и симметрично | Множественные очаги в одном или нескольких сосудистых бассейнах, чаще асимметрично |
| Основной механизм | Системная гипоперфузия или критическое снижение перфузионного давления | Эмболическая окклюзия мозговой артерии |
| Типичные причины | Стеноз/окклюзия сонных артерий, гипотензия, шок, низкий сердечный выброс | Фибрилляция предсердий, внутрисердечный тромб, клапанная патология |
| Ключевой МР-признак | Ограничение диффузии в корковых и субкортикальных водораздельных зонах | Очаги ограничения диффузии различного возраста и размера в нескольких бассейнах |
Выявление симметричных двусторонних очагов в типичных водораздельных областях требует оценки перфузии мозга и состояния магистральных артерий головы и шеи с помощью КТ-ангиографии, МР-ангиографии или ультразвукового исследования.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «рентгенология».