- Гемодинамическом типе ишемического инсульта
Симметричное поражение зон двух полушарий отражает снижение церебральной перфузии сразу в бассейнах с наиболее низким перфузионным резервом. Гемодинамический механизм развивается при системной гипотензии, гиповолемии, выраженном снижении сердечного выброса или критическом стенозе магистральных артерий головы. Типичная локализация — пограничные, или водораздельные, зоны между корковыми ветвями передней и средней, средней и задней мозговых артерий, а также внутренние водораздельные зоны в глубоком белом веществе.
На МРТ острые очаги визуализируются как гиперинтенсивные участки на DWI с ограничением диффузии и снижением сигнала на ADC-карте; при КТ в первые часы изменения могут быть малозаметными, позднее формируется гиподенсивность. Лакунарные инфаркты обычно представлены одиночными или небольшими глубокими очагами, атеротромботический инсульт чаще соответствует одностороннему поражению в бассейне стенозированной артерии. Кардиоэмболические очаги могут быть множественными и двусторонними, но обычно имеют разный размер, асимметричное расположение и распределение в нескольких сосудистых бассейнах без характерной симметрии водораздельных зон.
| Тип ишемического инсульта | Характерный лучевой паттерн | Наиболее вероятный механизм |
|---|---|---|
| Гемодинамический | Двусторонние симметричные инфаркты в водораздельных зонах | Системная гипоперфузия, критический стеноз сонных или позвоночных артерий |
| Лакунарный | Мелкие глубокие очаги в базальных ганглиях, таламусе, мосту, внутренней капсуле | Поражение мелких перфорирующих артерий |
| Атеротромботический | Территориальный инфаркт преимущественно в одном сосудистом бассейне | Тромбоз или эмболия из атеросклеротической бляшки крупной артерии |
| Кардиоэмболический | Множественные очаги различного возраста и размера в одном или нескольких бассейнах | Эмболия из полостей сердца или клапанного аппарата |
Симметричное двустороннее поражение водораздельных территорий следует расценивать как признак гемодинамического типа ишемического инсульта и сопоставлять с данными КТ- или МР-перфузии, ангиографии, измерением артериального давления и оценкой проходимости магистральных артерий головы.
Тесты с ответами по специальности «рентгенология» для аттестации на категорию.