Для каждого больного с дыхательной недостаточностью подберите наиболее вероятный диагноз, установив соответствие: а) острая пневмония б) бронхиальная астма в) ларингоспазм г) синдром острого повреждения легких (РДСВ) д) инородное тело трахеи и бронхов е) напряженный пневмоторакс ж) гемоторакс з) множественные переломы ребер и) обструктивный бронхит к) спонтанный пневмоторакс л) травматический шок м) черепно-мозговая травма н) опухоль головного мозга о) менингоэнцефалит 1. Больной 30 лет. В анамнезе: хроническое заболевание легких, периодически сопровождающееся приступом удушья. Состояние тяжелое. Кожный покров цианотичный, влажный. Вены шеи набухшие. Приступ удушья с затрудненным выдохом. Число дыхательных движений 36 в минуту. В легких – дыхание ослаблено с участками «немого легкого». АД 170/100 мм ртутного столба, пульс 124 ударов в минуту. 2. У больного 40 лет внезапно появилась высокая температура с болями в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе. Объективно: состояние тяжелое. Кожный покров цианотичный, влажный. Частота дыхания 40 в минуту. В легких по средней аксилярной линии крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, пульс 118 ударов в минуту, аритмичен. АД 80/50 мм ртутного столба. Температура 39,2оС. 3. Больной 16 лет извлечен из воды после утопления. Объективно: без сознания. Кожный покров резко цианотичны. Подкожные вены шеи набухшие. Безуспешные попытки произвести вдох. Экскурсии грудной клетки отсутствуют. Аускультативно дыхание не выслушивается. Тоны сердца очень глухие. Пульс 136 ударов минуту. АД 60/20 мм ртутного столба. При прямой ларингоскопии голосовая щель сомкнута.
А. А. 1 — Е, 2 — Л, 3 — М
Б. Б. 1 — Б, 2 — А, 3 — В
В. В. 1 — О, 2 — А, 3 — Д
Г. Г. 1 — З, 2 — Б, 3 — Н
Д. Д. 1 — Б, 2 — К, 3 — Д
Ответ
В первом случае клиническая картина соответствует тяжелому обострению бронхиальной астмы с формированием астматического статуса. Экспираторная одышка, тахипноэ, цианоз, тахикардия и особенно участки «немого легкого» отражают критическое снижение бронхиальной проходимости вследствие бронхоспазма, отека слизистой и вязкой мокроты. Набухание шейных вен может быть связано с выраженной гиперинфляцией легких и повышением внутригрудного давления.
Во втором случае сочетание высокой лихорадки, плевральной боли, локальных крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов указывает на острую пневмонию. Артериальная гипотензия, нарушение ритма, тахикардия и тяжелая дыхательная недостаточность свидетельствуют об осложненном течении с вероятным развитием септического шока. В третьем случае невозможность вдоха при сомкнутой голосовой щели и отсутствии дыхательных экскурсий подтверждает острый ларингоспазм — критическую обструкцию верхних дыхательных путей, возникшую после утопления.
| Клинический признак |
Наиболее вероятное состояние |
Диагностическое значение |
| Экспираторная одышка, «немое легкое», цианоз |
Тяжелая бронхиальная астма |
Критическая бронхиальная обструкция, угроза остановки дыхания |
| Лихорадка, плевральная боль, локальные влажные хрипы |
Острая пневмония |
Воспалительное поражение легочной ткани с возможной гипоксемией и сепсисом |
| Сомкнутая голосовая щель, отсутствие вдоха и дыхательных экскурсий |
Ларингоспазм |
Острая обструкция верхних дыхательных путей |
Правильное соответствие: 1 — Б, 2 — А, 3 — В.
Тесты с ответами по специальности «скорая медицинская помощь» для аттестации на категорию.
