- В. 1 — А, 2 — Г
Гипергликемическая кома, особенно при диабетическом кетоацидозе, развивается на фоне выраженного дефицита инсулина. Усиление липолиза приводит к накоплению кетоновых тел, метаболическому ацидозу, обезвоживанию и электролитным нарушениям. Клинически характерны сухость кожи и слизистых, жажда, полиурия в начальной стадии, запах ацетона изо рта, шумное дыхание Куссмауля и угнетение сознания.
Гипогликемическая кома обусловлена нейрогликопенией и активацией симпатоадреналовой системы. Наиболее типичным вегетативным признаком является холодный обильный пот — гипергидроз кожного покрова; также возможны тремор, тахикардия, чувство голода, тревога, раздражительность и психомоторное возбуждение. При прогрессировании гипогликемии возникают судороги, сопор и кома.
| Признак | Гипергликемическая кома | Гипогликемическая кома |
|---|---|---|
| Уровень глюкозы | Повышен | Снижен |
| Кожа | Сухая, тёплая | Бледная, холодная, покрыта обильным потом |
| Дыхание | Глубокое, шумное, типа Куссмауля при кетоацидозе | Обычно без специфического патологического дыхательного паттерна |
| Запах изо рта | Ацетоновый | Отсутствует |
| Неврологические проявления | Постепенное угнетение сознания | Возбуждение, спутанность сознания, судороги, быстрое развитие комы |
| Неотложная тактика | Контроль глюкозы, инфузионная терапия, оценка кетонов и кислотно-основного состояния | Немедленное введение глюкозы при нарушении сознания с контролем эффекта |
На догоспитальном этапе решающее значение имеют экспресс-определение гликемии, оценка дыхания и уровня сознания. При подозрении на гипогликемию лечение не откладывают до получения дополнительных исследований.
Тесты по специальности «скорая медицинская помощь» с ответами для прохождения аттестации.