- Б. внезапное появление болей, напряжение мышц передней брюшной стенки, язвенный анамнез
Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки обычно проявляется внезапной, интенсивной («кинжальной») болью в эпигастрии с быстрым распространением по животу. Излитие желудочного или дуоденального содержимого в брюшную полость вызывает химический перитонит, поэтому появляется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки — «доскообразный» живот, положительные симптомы раздражения брюшины. Указание на язвенный анамнез повышает вероятность диагноза, однако его отсутствие не исключает перфорацию.
На догоспитальном этапе состояние расценивают как острую хирургическую патологию, требующую экстренной госпитализации в стационар с возможностью оперативного лечения. Больному не дают пищу, жидкость и лекарственные препараты внутрь, не применяют тепло на живот и слабительные средства; обеспечивают мониторинг жизненно важных функций, венозный доступ и лечение согласно действующим протоколам скорой медицинской помощи. Гипотензия, тахикардия, повторная рвота и лихорадка могут развиться позднее, при распространённом перитоните и септическом шоке, поэтому их отсутствие в первые часы не исключает перфорацию.
| Признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Внезапная интенсивная боль в эпигастрии | Типичное начало перфорации полого органа |
| Защитное напряжение мышц живота | Признак раздражения брюшины и развивающегося перитонита |
| Язвенный анамнез | Фактор, поддерживающий диагноз, но не обязательный критерий |
| Свободный газ под куполом диафрагмы | Рентгенологический признак перфорации; выявляется не во всех случаях |
| Гипотензия, тахикардия, лихорадка | Возможные признаки прогрессирования перитонита, интоксикации и шока |
Тесты с ответами по специальности «скорая медицинская помощь» для аттестации на категорию.