Корзина

Выберите правильный ответ, установив соответствие: а) Всегда б) Никогда в) При наличии триады Кушинга г) При артериальной гипотензии д) При терминальном состоянии, обусловленным шоком е) При артериальной гипертензии ж) При признаках наружного кровотечения з) При острой массивной кровопотере 1. Назначение маннитола на догоспитальном этапе при наличии доминирующей черепно-мозговой травмы показано: 2. Коллоидные инфузионные растворы в качестве средства стартовой инфузионной терапии показаны при:

Выберите правильный ответ, установив соответствие: а) Всегда б) Никогда в) При наличии триады Кушинга г) При артериальной гипотензии д) При терминальном состоянии, обусловленным шоком е) При артериальной гипертензии ж) При признаках наружного кровотечения з) При острой массивной кровопотере 1. Назначение маннитола на догоспитальном этапе при наличии доминирующей черепно-мозговой травмы показано: 2. Коллоидные инфузионные растворы в качестве средства стартовой инфузионной терапии показаны при:
А. А. 1 — Б, 2 — В
Б. Б. 1 — В, 2 — Д
В. В. 1 — А, 2 — Ж
Г. Г. 1 — Е, 2 — Д
Д. Д. 1 — А, 2 — З
Ответ
  • Б. 1 — В, 2 — Д

Маннитол снижает внутричерепное давление за счёт создания осмотического градиента и перемещения жидкости из отёчной мозговой ткани в сосудистое русло с последующим выведением. На догоспитальном этапе его применение при доминирующей черепно-мозговой травме обосновано признаками выраженной внутричерепной гипертензии, наиболее клинически значимым из которых является триада Кушинга: артериальная гипертензия, брадикардия и патологический тип дыхания. Профилактическое введение при отсутствии признаков дислокации мозга не показано; при гиповолемии, артериальной гипотензии и почечной недостаточности препарат может усугубить нарушения перфузии.

Коллоидные растворы в рамках данной тестовой формулировки используют при терминальном состоянии, обусловленном шоком, когда требуется быстрое увеличение эффективного объёма циркулирующей крови. Простая артериальная гипотензия, наружное кровотечение или массивная кровопотеря сами по себе не являются достаточным основанием для выбора коллоида в качестве стартового средства. В современной практике при геморрагическом шоке приоритет имеют остановка кровотечения, компоненты крови и сбалансированные кристаллоидные растворы; коллоиды применяют ограниченно из-за риска коагулопатии, повреждения почек и анафилактоидных реакций.

Клиническая ситуация Тактическое значение Ключевой риск или ограничение
Триада Кушинга при доминирующей ЧМТ Показание к осмотерапии маннитолом при подозрении на внутричерепную гипертензию Не применять рутинно; контролировать гемодинамику и признаки гиповолемии
Артериальная гипотензия Требует восстановления перфузии и поиска причины шока Маннитол может усилить гиповолемию за счёт осмотического диуреза
Терминальное состояние при шоке В тестовой ситуации соответствует показанию к стартовой коллоидной инфузии Одновременно необходимы устранение причины шока, кислородотерапия и мониторинг
Массивная кровопотеря Приоритет — остановка кровотечения и восполнение компонентов крови Изолированная инфузия коллоидов не заменяет гемотрансфузионную терапию

Правильное соответствие: 1 — в, 2 — д. Клиническое решение дополняют оценкой сознания, зрачковых реакций, дыхания, систолического давления, признаков гипоперфузии и динамического мониторинга пациента.

Тесты по специальности «скорая медицинская помощь» с ответами для прохождения аттестации.