- больным с лекарственно контролируемым гипертиреоидизмом
Катехоламины, прежде всего эпинефрин и норэпинефрин, повышают частоту и силу сердечных сокращений, сосудистый тонус и потребность миокарда в кислороде. При лекарственно контролируемом гипертиреоидизме сохраняется повышенная чувствительность тканей к адренергической стимуляции, поэтому введение вазоконстриктора в составе местного анестетика может вызвать тахикардию, аритмию, выраженное повышение артериального давления и ухудшение коронарного кровотока.
В стоматологической практике у таких пациентов выбирают местный анестетик без катехоламинов либо согласовывают применение препарата с лечащим эндокринологом. Обязательны уточнение степени компенсации заболевания, оценка сердечно-сосудистого риска, минимальная эффективная доза анестетика и медленное введение после аспирационной пробы. Хирургически контролируемый гипертиреоидизм и эутиреоидные заболевания щитовидной железы не относятся к данному противопоказанию при отсутствии иных факторов риска.
| Состояние пациента | Тактика в отношении катехоламинов | Причина |
|---|---|---|
| Лекарственно контролируемый гипертиреоидизм | Противопоказаны | Сохранение повышенной чувствительности к адренергической стимуляции и риск сердечно-сосудистых реакций |
| Хирургически контролируемый гипертиреоидизм | Не является абсолютным противопоказанием | При стабильном эутиреоидном состоянии риск гиперкатехоламиновой реакции ниже |
| Гипотиреоидизм | Не противопоказаны только по факту диагноза | Оценивают компенсацию заболевания и сопутствующую сердечно-сосудистую патологию |
| Эутиреоидные заболевания щитовидной железы | Не противопоказаны | Функция щитовидной железы сохранена или компенсирована |
Применение любого вазоконстриктора требует учета сопутствующей артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушений ритма и лекарственных взаимодействий.
Тесты с ответами по специальности «стоматология терапевтическая» для аттестации на категорию.