- хронического гранулематозного периодонтита
При незавершённом формировании корня в апикальной области сохраняются рыхлая соединительная ткань ростковой зоны и широкое апикальное отверстие. На рентгенограмме это проявляется равномерным воронкообразным расширением верхушки, тонкими расходящимися стенками корня и зоной просветления без признаков выраженной костной деструкции. Периодонтальная щель может быть несколько расширена, а компактная пластинка в области апекса — отсутствовать вследствие физиологической незрелости тканей.
Наибольшее сходство такая картина имеет с хроническим гранулематозным периодонтитом, при котором также определяется ограниченный очаг разрежения костной ткани в проекции верхушки корня. В пользу воспалительного поражения говорят сформированный или почти сформированный корень, округлая или овальная форма очага с чёткими контурами, некроз пульпы, кариозное разрушение или травма зуба. Оценку проводят комплексно: учитывают стадию формирования корня, состояние коронки, перкуссию, наличие свища и динамику рентгенологических изменений; тесты чувствительности у незрелых зубов могут быть недостаточно информативными.
| Состояние | Рентгенологические признаки | Ключевые отличия |
|---|---|---|
| Ростковая зона | Воронкообразное расширение апикальной части, открытое верхушечное отверстие, тонкие расходящиеся стенки корня | Физиологическая незрелость корня, сохранённая жизнеспособность тканей, отсутствие очага деструкции |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Округлый или овальный очаг разрежения у верхушки корня, иногда с более плотным ободком | Чаще наблюдается у зуба с некротизированной пульпой и сформированным корнем |
| Острый или обострившийся хронический периодонтит | Расширение периодонтальной щели, размытое или малоотграниченное разрежение | Боль, болезненность при перкуссии, возможны отёк и нарушение общего состояния |
| Хронический фиброзный периодонтит | Незначительное равномерное расширение периодонтальной щели | Обычно отсутствует ограниченный очаг периапикального разрежения |
| Остеосклероз | Участок повышения рентгенологической плотности костной ткани | Рентгеноконтрастная, а не просветляющая зона |
Дифференциация особенно важна у незрелых постоянных зубов, поскольку ошибочная трактовка физиологического апикального просветления как хронического воспалительного очага может привести к неоправданному эндодонтическому лечению.
Тесты по специальности «стоматология детская» с ответами для прохождения аттестации.