- амиодарон
Амиодарон обладает наибольшей эффективностью в поддержании синусового ритма и снижении частоты рецидивов фибрилляции предсердий после восстановления ритма. Препарат блокирует калиевые, натриевые и кальциевые каналы, а также оказывает β-адреноблокирующее действие, что обеспечивает выраженное подавление механизмов re-entry и эктопической активности в предсердиях. Его применяют у пациентов с артериальной гипертензией, гипертрофией левого желудочка, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса, когда препараты IC класса могут быть противопоказаны.
Пропафенон также используется для профилактики пароксизмов, но преимущественно при отсутствии структурного заболевания сердца. Прокаинамид предназначен главным образом для купирования отдельных аритмических эпизодов, а бисопролол и верапамил контролируют частоту желудочковых сокращений, не обеспечивая сопоставимой эффективности в поддержании синусового ритма. Ограничением амиодарона является риск внесердечных нежелательных реакций: тиреоидной дисфункции, интерстициального поражения лёгких, повышения активности трансаминаз, фотосенсибилизации, отложения препарата в роговице и брадикардии.
| Препарат | Основная роль | Особенности применения |
|---|---|---|
| Амиодарон | Профилактика рецидивов фибрилляции предсердий | Наиболее эффективен; допустим при структурном заболевании сердца, требует контроля функции щитовидной железы, печени и лёгких |
| Пропафенон | Поддержание синусового ритма | Применяется преимущественно при отсутствии значимого структурного поражения сердца и сниженной фракции выброса |
| Прокаинамид | Купирование некоторых аритмий | Не является оптимальным препаратом для длительной профилактики рецидивов |
| Бисопролол | Контроль частоты желудочковых сокращений | Снижает частоту сокращений, но не поддерживает синусовый ритм с эффективностью амиодарона |
| Верапамил | Замедление атриовентрикулярного проведения | Применяется для контроля частоты при сохранённой систолической функции левого желудочка |
При длительной терапии амиодароном необходимы исходная и периодическая оценка ЭКГ, уровня тиреотропного гормона, свободного тироксина, печёночных трансаминаз, клинических симптомов поражения лёгких и офтальмологических нарушений.
Аттестационные тесты с ответами по специальности «терапия».