- Тромболизис, антиагреганты, антикаогулянты
При инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST основой лечения является немедленное восстановление коронарного кровотока. Если первичное чрескожное коронарное вмешательство невозможно выполнить в рекомендуемые сроки, проводят фибринолитическую терапию при отсутствии противопоказаний. Реперфузионная стратегия снижает объём некроза миокарда и риск ранних осложнений.
Антиагрегантная терапия включает ацетилсалициловую кислоту в сочетании с ингибитором P2Y12-рецепторов тромбоцитов. Антикоагулянты применяют для подавления тромбинообразования и предупреждения дальнейшего роста коронарного тромба; используют нефракционированный гепарин или эноксапарин с учётом выбранной реперфузионной тактики, функции почек и риска кровотечений. Сочетание фибринолитика, антиагрегантов и антикоагулянтов обеспечивает комплексное воздействие на основные звенья тромботической окклюзии.
| Компонент лечения | Примеры | Основная цель |
|---|---|---|
| Фибринолитическая терапия | Тенектеплаза, альтеплаза | Растворение коронарного тромба и восстановление перфузии |
| Антиагреганты | Ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тикагрелор | Подавление активации и агрегации тромбоцитов |
| Антикоагулянты | Нефракционированный гепарин, эноксапарин | Предупреждение образования и распространения тромба |
Перед фибринолизисом оценивают сроки от начала симптомов, противопоказания к введению тромболитика и вероятность геморрагических осложнений. При доступности первичного чрескожного коронарного вмешательства в оптимальные сроки оно является предпочтительной реперфузионной стратегией.
Аттестационные тесты по специальности «терапия» с ответами.