- Внезапно появившаяся одышка
Внезапно появившаяся одышка — наиболее частое клиническое проявление острой тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Она обусловлена острым нарушением перфузии лёгочной ткани, увеличением альвеолярно-артериального градиента по кислороду и рефлекторной гипервентиляцией. Одышка может быть единственным симптомом, особенно при небольшом или субмассивном объёме эмболической окклюзии.
Плевральная боль возникает преимущественно при периферической эмболии с развитием инфаркта лёгкого, поэтому встречается реже. Кровохарканье также характерно для инфаркта лёгкого и не относится к наиболее частым проявлениям. Синкопальное состояние указывает на значимое снижение сердечного выброса и может наблюдаться при массивной ТЭЛА, а кашель обладает низкой специфичностью. Диагноз устанавливают с учётом клинической вероятности, данных электрокардиографии, определения D-димера и компьютерной томографии лёгочных артерий.
| Симптом | Клиническое значение при ТЭЛА |
|---|---|
| Внезапная одышка | Наиболее частое проявление; может быть изолированным симптомом |
| Плевральная боль | Характерна для периферической эмболии и инфаркта лёгкого |
| Синкопе | Признак возможной массивной ТЭЛА и гемодинамической нестабильности |
| Кровохарканье | Встречается реже, связано с инфарктом лёгкого |
| Кашель | Неспецифичный симптом, диагностическая ценность ограничена |
Сочетание внезапной одышки с тахипноэ, тахикардией, снижением сатурации, болью в груди или признаками тромбоза глубоких вен требует немедленной оценки вероятности ТЭЛА.
Тесты по специальности «терапия» с ответами для прохождения аттестации.