Установите соответствие между частыми причинами вторичной артериальной гипертонии и особенностями анамнеза болезни. Частые причины: А. Паренхиматозные заболевания почек; Б. Стеноз почечной артерии; В. Первичный гиперальдостеронизм; Г. Феохромоцитома; Д. Синдром Кушинга Анамнез: 1. Быстрая прибавка массы тела, полиурия, полидипсия, психические нарушения; 2. Фибромускулярная дисплазия: раннее начало АГ, особенно у женщин. Атеросклеротический стеноз: внезапное начало АГ, нарастающие проблемы с контролем АД, внезапный отек легких; 3. Пароксизмальная АГ или кризы на фоне постоянной АГ; головная боль, потливость, сердцебиение, бледность; 4. Мышечная слабость, семейная отягощенность по ранней АГ и цереброваскулярным событиям в возрасте до 40 лет; 5. Инфекция или обструкция мочевых путей, гематурия, злоупотребление обезболивающими, семейная отягощенность по поликистозу почек.

А. А-1; Б-2; В-3; Г-4; Д-5

Б. А-5; Б-2; В-4; Г-3; Д-1

В. А-3, Б-4, В-5, Г-3, Д- 2

Г. А-2; Б-5; В-4; Г-3; Д-1

Ответ

А-5; Б-2; В-4; Г-3; Д-1

Паренхиматозные заболевания почек соответствуют анамнезу с инфекциями или обструкцией мочевых путей, гематурией, длительным приемом анальгетиков и семейной отягощенностью по поликистозу почек. Стеноз почечной артерии проявляется ранним началом гипертензии при фибромускулярной дисплазии, особенно у женщин, либо внезапным ухудшением контроля артериального давления и эпизодами отека легких при атеросклеротическом поражении.

Для первичного гиперальдостеронизма характерны мышечная слабость, связанная с гипокалиемией, а также семейные случаи ранней артериальной гипертензии и цереброваскулярных осложнений. Феохромоцитома вызывает пароксизмальную гипертензию или кризы с головной болью, потливостью, сердцебиением и бледностью вследствие выброса катехоламинов. Быстрая прибавка массы тела, полиурия, полидипсия и психические нарушения указывают на гиперкортицизм при синдроме Кушинга.

Правильное соответствие: А-5, Б-2, В-4, Г-3, Д-1. При выявлении таких анамнестических признаков обследование проводят целенаправленно: оценивают функцию почек и мочевой осадок, выполняют визуализацию почечных артерий, определяют калий и альдостерон-рениновое соотношение, проводят биохимический скрининг феохромоцитомы и гиперкортицизма.

Причина вторичной гипертензии	Ключевые признаки анамнеза	Приоритетное направление обследования
Паренхиматозные заболевания почек	Гематурия, инфекции или обструкция мочевых путей, прием анальгетиков, семейный поликистоз	Креатинин, расчетная СКФ, общий анализ мочи, альбуминурия, УЗИ почек
Стеноз почечной артерии	Раннее начало АГ у женщин или внезапная резистентная гипертензия, отек легких	Дуплексное сканирование, КТ- или МР-ангиография почечных артерий
Первичный гиперальдостеронизм	Мышечная слабость, семейная ранняя АГ, гипокалиемия	Альдостерон-рениновое соотношение, подтверждающие тесты, КТ надпочечников
Феохромоцитома	Пароксизмы АГ, головная боль, потливость, сердцебиение, бледность	Свободные метанефрины плазмы или фракционированные метанефрины мочи
Синдром Кушинга	Быстрое увеличение массы тела, полиурия, полидипсия, психические расстройства	Кортизол в суточной моче, ночной слюной кортизол, малая дексаметазоновая проба

Тесты с ответами для аттестации по специальности «терапия».