- продолжающееся кровотечение
Продолжающееся кровотечение является абсолютным противопоказанием к назначению антикоагулянтов, поскольку подавление коагуляции может усилить кровопотерю, привести к гемодинамической нестабильности и геморрагическому шоку. До начала или возобновления антикоагулянтной терапии необходимо установить источник кровотечения, обеспечить гемостаз и оценить тяжесть состояния. При жизнеугрожающем тромбозе решение о дальнейшем лечении принимают после стабилизации пациента с учетом соотношения тромботического и геморрагического рисков.
Артериальная гипертензия, особенно неконтролируемая, повышает вероятность кровотечений, но обычно требует коррекции, а не полного отказа от антикоагуляции. Ишемический инсульт в анамнезе не является абсолютным противопоказанием: сроки начала терапии зависят от объема инфаркта, риска геморрагической трансформации и показаний к антикоагуляции. При хроническом гломерулонефрите учитывают функцию почек и корректируют дозу или выбирают препарат с подходящим путем элиминации. Язвенная болезнь желудка требует оценки активности процесса и профилактики желудочно-кишечного кровотечения; абсолютным противопоказанием становится активное кровотечение из язвы.
| Состояние | Оценка перед антикоагуляцией | Тактика |
|---|---|---|
| Продолжающееся кровотечение | Абсолютное противопоказание | Отмена или отсрочка антикоагулянта, гемостаз, лечение источника кровотечения |
| Неконтролируемая артериальная гипертензия | Выраженный фактор риска кровотечения | Снижение артериального давления и повторная оценка возможности терапии |
| Ишемический инсульт в анамнезе | Относительное ограничение | Индивидуальный выбор сроков с учетом риска геморрагической трансформации |
| Хроническое заболевание почек | Необходима оценка СКФ | Коррекция дозы или выбор препарата с учетом почечной элиминации |
| Язвенная болезнь без активного кровотечения | Повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения | Лечение язвенного процесса, оценка Helicobacter pylori, гастропротекция по показаниям |
Клиническое решение о назначении антикоагулянта принимают после оценки показаний, риска кровотечения, функции почек и печени, сопутствующей терапии и возможности мониторинга безопасности.
Тесты по специальности «терапия» с ответами для прохождения аттестации.