- Все перечисленные варианты верны
Остронефритический синдром формируется при воспалительном поражении клубочков с преимущественным повреждением гломерулярного фильтра. Характерны гематурия, нередко с дисморфными эритроцитами и эритроцитарными цилиндрами, умеренная или выраженная протеинурия, отёки, артериальная гипертензия, олигурия и снижение скорости клубочковой фильтрации. Морфологической основой часто является эндокапиллярная пролиферация, иногда с формированием полулуний.
Классический вариант связан с острым постстрептококковым гломерулонефритом или иммунокомплексным поражением после других инфекций; сывороточная болезнь также способна вызывать иммунокомплексный гломерулонефрит. Остронефритическая клиническая картина наблюдается при инфекционно-ассоциированных гломерулонефритах, включая поражение почек при инфекционном эндокардите, стафилококковой инфекции и вирусных инфекциях.
Хронический гломерулонефрит может проявляться обострением с остронефритическим синдромом. Вторичные формы развиваются при системной красной волчанке, ANCA-ассоциированных васкулитах и анти-ГБМ-болезни, известной как синдром Гудпасчера. При этих состояниях необходимы оценка функции почек, анализ мочевого осадка, определение уровня комплемента, серологическое обследование и, при показаниях, биопсия почки. Все перечисленные заболевания могут быть причиной остронефритического синдрома.
| Группа причин | Примеры | Характерные диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Острый инфекционно-ассоциированный гломерулонефрит | Постстрептококковый, после стафилококковой инфекции, при инфекционном эндокардите | Гематурия, гипокомплементемия, повышение титра антистрептолизина-О при постстрептококковом варианте |
| Другие гломерулонефриты | Иммунокомплексный гломерулонефрит при сывороточной болезни и других инфекциях | Связь с инфекцией или иммунным воздействием, изменения уровня компонентов комплемента |
| Хронический гломерулонефрит | Обострение или быстрое прогрессирование хронического процесса | Ранее выявленные изменения мочи, стойкое снижение функции почек, признаки хронической болезни почек |
| Системные заболевания | Системная красная волчанка, ANCA-ассоциированные васкулиты, синдром Гудпасчера | Внепочечные проявления, аутоантитела, быстрое снижение СКФ, возможный нефритический синдром с полулуниями |
Остронефритический синдром требует дифференциации с нефротическим синдромом, острым тубулярным повреждением и тромботической микроангиопатией, поскольку лечебная тактика определяется этиологией и морфологическим вариантом поражения.
Аттестационные тесты по специальности «терапия» с ответами.